终末期肝病模型是预测坏死性筋膜炎患者30天死亡率的新潜在指标

《International Journal of Dermatology》：Model for End-Stage Liver Disease Is a Novel Potential Predictor of 30-Day Mortality in Patients With Necrotizing Fasciitis

坏死性筋膜炎（NF）患者早期重症监护需求及30天预后的预测因素研究。纳入88例NF和同年龄性别匹配的 erysipelas对照组，分析系统性炎症标志物（SII、NLR）、MELD评分、肾脏指标及LRINEC评分。结果显示NF患者CRP（>295.3 mg/L）、脓毒症、躯干感染及LRINEC评分升高显著（p<0.01），其中CRP和脓毒症是ICU admission的独立预测因子（OR分别为42.5和13.5）；MELD评分单因素预测30天死亡率（HR 1.61/point）。结论提示CRP联合MELD评分可优化早期风险分层。

　　

摘要

背景

坏死性筋膜炎（NF）是一种进展迅速的软组织感染，具有较高的发病率和死亡率。早期识别有入住重症监护室（ICU）风险及30天内死亡风险的患者至关重要。

方法

在这项多中心队列研究中，88名NF患者与年龄和性别相匹配的丹毒对照组进行了比较。我们研究了全身免疫炎症生物标志物（如SII、NLR）、终末期肝病模型（MELD；根据血清胆红素、肌酐和INR计算）、肾脏标志物以及患者入院时的LRINEC评分。逻辑回归分析了ICU入住的预测因素；Cox回归评估了30天内的死亡率。

结果

与丹毒对照组相比，NF患者的白细胞计数、肝酶、肌酐和降钙素原水平更高；仅MELD在各项综合指标中存在差异（p < 0.01）。在88例NF患者中，58例（65.9%）需要ICU治疗，21例（23.9%）在30天内死亡。单变量分析显示，CRP > 295.3 mg/L、败血症、躯干受累、无上肢感染以及较高的LRINEC评分与ICU入住相关（所有p < 0.01）。30天内的死亡率与年龄较轻、痴呆、重度肝病、嗜酸性粒细胞减少以及MELD、INR和肌酐水平升高相关（所有p < 0.05）。多变量模型显示，CRP > 295.3 mg/L（OR 42.5；95% CI 4.3–424.4）和败血症（OR 13.5；95% CI 3.3–32.8）是独立的ICU入住预测因素；MELD评分单独也能预测30天内的死亡率（HR 1.61；95% CI 1.13–2.30）。

结论

高水平的CRP有助于预测ICU入住；然而，最新颖的发现是MELD对30天内死亡率的独立预测作用。将MELD与CRP一起纳入临床评估流程，可以显著改善早期风险分层。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。