针灸对使用质子泵抑制剂的中风患者肺炎风险的影响：一项回顾性病例对照研究

《Brain and Behavior》：Effect of Acupuncture on Pneumonia Risk in Stroke Patients using Proton Pump Inhibitors: A Retrospective Case-Control Study

卒中患者使用质子泵抑制剂（PPI）易引发肺炎，本研究基于天津健康大数据公司2016-2019年57,497例卒中数据，通过病例对照研究及倾向得分匹配，发现单次住院中接受针灸次数≥11次的患者肺炎风险最低（OR=0.21），与次数增加呈剂量效应关系（每增加1次OR=0.94）。机制可能与针灸改善胃肠屏障功能、减少反流误吸及调节菌群相关。

　　这项研究聚焦于一个在现代医学与传统疗法交汇点上的重要议题：在使用质子泵抑制剂（PPI）治疗的脑卒中患者中，针灸是否能够作为预防肺炎的有效手段。脑卒中作为一种全球范围内的第二大死亡原因，对患者的生命安全和生活质量构成重大威胁。在中国，其发病率已超过冠心病，且仍在持续上升，给国家的医疗体系带来了前所未有的挑战。在脑卒中的早期阶段，患者常经历急性应激反应，因此需要使用一些药物进行二级预防，这些药物有时会导致消化系统症状，如呕血和黑便，从而显著影响患者的预后和安全。

PPI作为一种常用的胃酸抑制剂，主要用于治疗与胃酸相关的消化道疾病。然而，脑卒中患者在使用PPI时，常常因为预防应激性溃疡或减少抗血小板和抗凝治疗带来的消化道出血风险而出现药物滥用的情况。这种滥用可能导致一系列不良后果，包括艰难梭菌感染、心血管疾病和骨折等。此外，近期研究还发现，PPI的使用与脑卒中后肺炎及社区获得性肺炎（CAP）之间存在一定的关联。尽管PPI在胃酸过多相关疾病中具有重要作用，但其对肺炎风险的影响机制尚不明确，这使得如何在临床中合理使用PPI成为了一个值得深入探讨的问题。

为了探索针灸在预防PPI相关肺炎中的作用，本研究采用了一项回顾性的病例对照研究。研究基于天津医疗大数据公司提供的数据，覆盖了2016年1月至2019年12月期间在天津地区接受治疗的脑卒中患者。研究对象包括使用PPI的脑卒中患者，其中确诊肺炎的患者被归为病例组，未确诊肺炎的患者则作为对照组。通过倾向评分匹配（PSM）方法，研究者对两组患者在年龄、性别、痴呆、帕金森病、胃管喂养和口腔疾病等变量上进行了匹配，以尽量减少混杂因素对结果的影响。匹配标准设置为0.05，确保两组在基础特征上具有可比性。

研究结果表明，PPI的使用与肺炎风险之间存在显著的正相关。尤其是在接受胃管喂养的患者中，这种关联更为明显。然而，研究还发现，针灸的使用与肺炎风险呈负相关，即针灸可能在一定程度上降低脑卒中患者因PPI使用而患肺炎的风险。在将针灸次数视为连续变量的情况下，每增加一次针灸治疗，肺炎风险下降6%。当将针灸次数按四分位数分类时，针灸次数在7至11次之间或超过11次的患者，肺炎风险分别降低了64%和79%。这种结果表明，针灸在预防PPI相关肺炎方面具有显著的保护作用，尤其是在单次就诊中接受超过11次针灸治疗的患者。

针灸作为一种传统中医疗法，在改善脑卒中患者的肢体功能、认知功能和吞咽功能等方面表现出独特的优势。它通过调节神经内分泌系统、减轻炎症反应和修复胃肠道屏障等方式，可能在一定程度上降低患者发生肺炎的风险。研究还提到，针灸对胃肠道功能的改善可能与促进胃酸分泌、维持消化系统酸碱平衡有关，从而减少胃酸对胃肠道黏膜的刺激，降低胃内容物反流的可能性，从而减少吸入性肺炎的发生。

此外，研究还指出，胃管喂养、吸痰以及住院时间较长等因素均与肺炎风险增加相关。吸痰虽然在日常护理中常用于帮助医生诊断肺炎，但研究者发现，如果在操作过程中未严格遵守无菌技术，可能会增加肺炎的风险。而较长的住院时间则与更高的肺炎发生率相关，这可能是由于住院期间患者更容易接触到医院内传播的病原体。

尽管研究结果表明针灸具有一定的保护作用，但研究也存在一些局限性。首先，由于数据库中缺乏PPI剂量的具体信息，研究无法进一步探讨剂量与肺炎风险之间的关系。其次，研究没有涉及特定针灸穴位或针灸组合对肺炎的干预效果，这使得研究结果的临床应用受到一定限制。此外，研究未将吞咽困难（dysphagia）作为协变量纳入分析，而吞咽困难是PPI相关肺炎的一个重要混杂因素。最后，由于其他中医治疗方法（如艾灸和中药）可能对结果产生影响，研究未能全面评估针灸的独立作用。

综上所述，本研究首次通过大规模病例对照研究，探讨了针灸对脑卒中患者使用PPI后肺炎风险的影响。研究结果提示，针灸可能在一定程度上降低PPI相关肺炎的发生率，特别是在单次就诊中接受超过11次针灸治疗的患者。这一发现为临床医生提供了一种新的干预思路，尤其是在脑卒中患者中，如何在使用PPI的同时，采取其他措施如针灸来降低肺炎风险，值得进一步关注和探索。未来的研究可以更加关注针灸的具体穴位选择、治疗频率以及与其他治疗方法的联合应用，以期获得更全面的临床证据。同时，针对PPI剂量与肺炎风险之间的关系，以及如何更有效地控制吞咽困难等潜在风险因素，仍需进一步深入研究。