接纳与承诺疗法对肝脏移植受者免疫抑制药物使用动机及依从性的影响：一项随机对照试验

《Brain and Behavior》：Effect of Acceptance and Commitment Therapy on Motivation and Adherence to Immunosuppressive Medication in Liver Transplant Recipients: A Randomized Controlled Trial

提高肝移植术后免疫抑制药物依从性的随机对照试验，实验组接受8周接受与承诺疗法（ACT），结果显示实验组药物依从性、正念及动机水平显著优于对照组（p<0.01），对照组依从性下降。研究证实ACT能有效提升肝移植患者治疗动机及依从性，推荐作为非药物干预手段。

　　肝移植是一种针对晚期慢性肝病的有效治疗方式，近年来随着医学技术的进步，包括手术、影像学和免疫抑制药物的优化，患者的生存率和生活质量得到了显著提高。然而，术后患者仍需长期服用免疫抑制药物，以防止移植物排斥反应，维持器官功能。尽管患者普遍了解免疫抑制药物的重要性，但随着时间推移，他们可能因缺乏动力而降低服药依从性，从而增加排斥反应和移植失败的风险。因此，如何提高患者服药依从性，成为肝移植术后管理中的关键问题。

在众多心理干预方法中，接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）因其对提升患者动机和行为改变的有效性而受到关注。ACT是一种基于正念和心理灵活性的干预方式，旨在帮助个体接受当前的情绪和想法，同时引导他们采取与个人价值观一致的行为。本研究旨在探讨ACT对肝移植患者免疫抑制药物依从性及动机的影响，评估其在提高患者治疗依从性方面的潜力。

研究采用随机对照试验设计，共纳入140名肝移植患者，其中70名接受ACT干预，70名作为对照组。ACT干预包括八个阶段，涵盖从自我介绍、价值观探索到行为调整的全过程，旨在增强患者的自我意识和内在动机，从而促进其对免疫抑制药物的依从性。对照组则未接受任何干预。研究使用了多种评估工具，包括个人特征问卷、免疫抑制药物依从性量表（AIDRS）、正念量表（MS）和成人动机量表（AMS），以衡量患者的依从性、正念水平和动机程度。

研究结果显示，实验组在接受ACT干预后，免疫抑制药物依从性显著提高，接近AIDRS量表的最大得分。而对照组的依从性则维持在平均水平，且与实验组相比存在显著差异（p < 0.05）。此外，实验组在正念量表和动机量表上的得分也显著上升，其中正念得分几乎达到对照组的两倍，动机得分则提升了近1.7倍。这表明ACT在提升患者正念和动机方面具有显著效果，并进一步促进了其对免疫抑制药物的依从性。

从数据来看，ACT不仅改善了患者的服药行为，还增强了他们对自身健康状况的认知，使他们更愿意与医生和护士合作，从而提高了整体的治疗依从性。相比之下，对照组的依从性在12周后出现下降趋势，表明缺乏干预可能导致患者逐渐忽视长期服药的重要性。这可能与患者在术后经历的身心挑战有关，如经济负担、社会支持不足、身体限制等，这些因素可能削弱其自我管理能力。

此外，研究还发现，ACT在提高患者心理适应能力方面表现出色，有助于减少焦虑、抑郁和心理压力，从而提升患者的整体生活质量。在其他相关研究中，ACT已被证明在提高糖尿病患者的药物依从性、缓解焦虑和抑郁、以及改善吸烟者的行为改变等方面具有积极作用。这些发现支持了ACT在肝移植患者中的应用潜力。

尽管ACT显示出良好的效果，但本研究也指出了一些局限性。首先，样本量相对较小，且研究仅在单一中心进行，可能影响结果的普适性。其次，研究未对患者的家属、职业状况或社会支持进行深入分析，这些因素可能在影响患者服药依从性方面起到重要作用。因此，未来的研究可以进一步探讨ACT与其他干预手段的结合，以及如何在不同人群中优化其应用。

综上所述，ACT为肝移植患者提供了一种有效的心理干预方式，能够显著提升其对免疫抑制药物的依从性及动机水平。这一结果对提高肝移植患者的生活质量和移植成功率具有重要意义。因此，我们建议在肝移植术后护理中引入ACT，以帮助患者更好地应对长期治疗带来的挑战，增强其自我管理能力，从而降低移植失败和相关并发症的风险。