妊娠丢失期间护理中的不平等现象：来自加拿大围产期护理经验的实证见解

《Birth: Issues in Perinatal Care》：Inequities in Care During Pregnancy Loss: Empirical Insights From Experiences With Canadian Perinatal Care

妊娠损失患者的护理体验研究显示，早期流产（<20周）患者及少数族裔（原住民/黑人/有色人种）在自主决策（MADM指数）、尊重护理（MORi指数）和关怀性信息披露（CDL指数）方面得分显著低于晚期损失（≥20周）患者及白人群体。研究创建CDL指数，验证其在评估损失披露中的有效性，发现晚期损失患者获得更高质量的关怀披露（AOR=3.08）。少数族裔因教育水平差异（早期流产群体中50.5%拥有高等教育）及医疗系统中的隐性偏见，更易遭遇未被倾听的担忧（AOR=2.61）和低质量护理。研究建议加强跨学科培训以减少孕产损失中的护理不平等。

　　在加拿大，经历妊娠损失的个体应当享有尊重的母婴护理，然而，目前关于这一领域尊重性护理体验的研究却极为有限。本研究通过分析一项在线横断面调查的数据，旨在探讨加拿大经历不同阶段妊娠损失（包括早期流产和晚期第二孕期损失、死产、新生儿死亡）的个体在尊重性护理方面的差异。调查结果揭示了在尊重性护理体验中，存在基于种族身份和妊娠损失时间的显著不平等。

### 研究背景

妊娠损失是指非自愿的妊娠终止或新生儿出生后28天内死亡，涵盖了流产、死产以及新生儿死亡等多种情况。流产通常定义为妊娠20周前胎儿的自然死亡，而死产或新生儿死亡则涉及更晚期的妊娠阶段。尽管准确统计加拿大流产数量较为困难，但一项来自不列颠哥伦比亚省的研究指出，每年大约有15,000例。2022年，加拿大死产数量为3165例，死产率约为每千例活产中8.9例；新生儿死亡率则为每千例活产中3.5例。这些数据表明，妊娠损失在加拿大是一个普遍且严重的问题，对个体的心理和情感健康造成重大影响，同时对医疗专业人员也带来挑战。

在高资源国家，许多研究强调了医疗工作者在面对妊娠损失时需要具备文化敏感性和专业培训，以提供一致、及时且跨学科的关怀。然而，目前针对妊娠损失护理的系统性研究仍然不足，特别是在关注不同人口群体的体验方面。因此，本研究旨在填补这一空白，通过混合方法的数据收集和分析，探索加拿大不同群体在经历妊娠损失时的护理体验。

### 研究方法

本研究基于“RESPCCT”项目，该项目是一项全国性的在线横断面调查，旨在评估个体在妊娠期间的经历。调查时间跨度为2020年7月至2022年2月，共收集了172名参与者的数据，其中58.1%经历了早期流产，而41.9%经历了晚期第二孕期损失、死产或新生儿死亡。研究团队通过社区参与式行动研究（CPAR）方法设计了调查工具，该工具涵盖了210项经过验证的患者设计的结局测量，用于评估自主性、尊重、不尊重、污名、歧视、伤害、医疗人员的回应性、护理选择、沟通方式以及医疗系统因素。

为了确保调查的全面性和代表性，研究团队组建了一个社区指导委员会，成员包括具有不同生活经历和视角的个体，如社区领袖、研究人员和知识用户。调查内容被翻译成七种语言，并通过电子邮件和社交媒体进行推广，以确保更多人群能够参与。此外，参与者在填写问卷前需通过点击式在线同意流程，确保知情同意的完成。

### 研究结果

调查结果显示，早期流产和晚期妊娠损失的个体在护理体验上存在显著差异。在自主性（MADM）和尊重性（MORi）方面，早期流产的个体更有可能获得较高的评分。然而，在与医疗人员沟通方面，晚期妊娠损失的个体在护理体验上表现出更高的积极评价。特别是，晚期妊娠损失的个体在“有尊严地传达妊娠损失信息”这一指标（CDL）上的得分显著高于早期流产的个体，表明医疗人员在晚期妊娠损失时更倾向于提供有同理心和尊重的沟通。

此外，研究还发现，自认为是原住民、黑人或有色人种（IBPOC）的个体在MADM和MORi评分上得分较低，这可能反映了他们在医疗过程中遭遇的系统性不尊重。同时，这些群体更有可能报告医疗人员未能倾听他们的担忧。这种现象并非偶然，而是与社会文化背景、医疗资源分配以及潜在的种族偏见密切相关。例如，一项来自不列颠哥伦比亚省的研究表明，原住民女性在自主性方面得分较低，且在寻求医疗建议时感到被忽视或被快速处理。

在开放文本部分，参与者分享了他们在经历妊娠损失时的真实感受。一位原住民参与者写道：“当我被告知我失去了孩子时，医生表现得极其冷漠，仿佛这是一件好事，因为我们‘年轻’，也许因为我是原住民。”另一位来自中东的参与者提到：“我感觉医生并没有真正倾听我的担忧。我的宝宝一直在打嗝，我对此非常担心。我39周怀孕，因羊水过多而测量为42厘米，我感到疼痛，只想引产，但医生却拒绝了。后来，她告诉我，‘我希望你们能早点引产’。”这些叙述揭示了医疗人员在面对妊娠损失时，尤其是在早期流产的情况下，可能缺乏同理心和有效的沟通技巧。

### 研究讨论

研究结果表明，早期妊娠损失往往被医疗系统低估，甚至被视为“不重要”的事件。这可能源于医疗人员对早期流产的认知偏差，认为其对母婴健康的影响较小，因此在沟通和情感支持方面存在不足。此外，早期流产的个体往往缺乏足够的信息和情感支持，这可能导致他们感到被忽视或误解。

在晚期妊娠损失的情况下，医疗人员似乎更倾向于提供有同理心和尊重的护理。这可能与医疗人员在晚期妊娠阶段更频繁地接触这类病例，以及对这类情况有更高的敏感度有关。此外，大型城市的医疗机构通常具备更多的资源和培训机会，使得医疗人员能够更好地应对妊娠损失的情况。

然而，研究也指出了其局限性。由于样本并非随机选取，而是通过便利抽样方式获得，因此可能存在偏差。此外，样本量较小，导致某些变量无法充分分析，例如种族和性别少数群体的细分。这表明未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用更细致的分类方法，以更准确地评估不同群体在妊娠损失护理中的体验。

### 实践意义

研究结果对医疗实践具有重要意义。它表明，医疗人员在面对早期妊娠损失时，往往缺乏足够的培训和敏感度，导致护理体验不佳。因此，未来的医疗培训应更加关注早期妊娠损失的护理需求，强调在任何妊娠阶段都应提供尊重和同理心的护理。

此外，研究还揭示了在加拿大，原住民、黑人和有色人种群体在妊娠损失护理中面临更大的挑战。这些群体在医疗系统中可能遭遇隐性偏见和系统性不平等，导致他们获得的护理质量较低。因此，医疗机构需要采取措施，包括反种族主义培训、改善医疗人员与患者之间的沟通，以及提供更多的支持资源，以确保所有群体都能获得高质量的护理。

### 结论

综上所述，本研究揭示了加拿大经历妊娠损失的个体在护理体验上的不平等现象，特别是在早期流产和晚期妊娠损失之间，以及在不同种族身份群体之间。这些发现强调了医疗系统在应对妊娠损失方面存在的系统性问题，同时也为未来的医疗实践和政策提供了重要的参考。为了改善妊娠损失护理，医疗系统需要进行结构性改革，包括加强医疗人员的培训、改善患者沟通以及提供更多的支持资源。只有这样，才能确保所有经历妊娠损失的个体都能获得尊重、同理心和高质量的护理，从而减轻他们的心理和情感负担。