综述：蒽环类药物诱导的心肌病：风险预测、预防与治疗

（推荐语）这篇综述系统阐述了蒽环类（Anthracyclines）抗肿瘤药物相关心肌病（AIC）的全周期管理，涵盖流行病学特征、发病机制（如心肌细胞损伤→左室射血分数（LVEF）下降→心力衰竭（HF）进展）、基于影像学/生物标志物的风险分层策略，以及新型心脏保护药物在HF治疗中的应用，为临床实践提供循证指导。

　　

流行病学与临床意义

蒽环类药物作为恶性肿瘤治疗的基石，其剂量依赖性心脏毒性可导致不可逆心肌损伤。约9%-26%接受累积剂量≥550 mg/m²阿霉素的患者出现左心室功能障碍，且心脏毒性可能在停药数年后显现，显著影响肿瘤幸存者的长期预后。

病理机制与分级

AIC的独特之处在于其"双相损伤模型"：早期通过拓扑异构酶2β（TOP2B）抑制和活性氧（ROS）爆发直接破坏心肌细胞结构；晚期则表现为进行性心室重构。2014年ESC指南将心脏毒性分为Ⅰ型（不可逆性，如蒽环类）和Ⅱ型（可逆性，如曲妥珠单抗）。

风险预测与监测

影像学技术：超声心动图全球纵向应变（GLS）较LVEF更敏感，可检测亚临床功能障碍；心脏磁共振（CMR）晚期钆增强（LGE）能特异性识别心肌纤维化。
生物标志物：肌钙蛋白（cTnI/T）和脑钠肽（BNP）升高预示心肌损伤，NT-proBNP>125 pg/ml时心衰风险增加3倍。

防治策略

初级预防：右雷佐生（Dexrazoxane）通过铁螯合作用降低ROS，是唯一获FDA批准的蒽环类心脏保护剂。限制累积剂量（阿霉素<300 mg/m²）和持续输注可减少毒性。
治疗指南：出现LVEF下降时，参照HFrEF管理流程启动β受体阻滞剂（如卡维地洛）、ACEI/ARB和SGLT2抑制剂（恩格列净）三联疗法，部分患者需植入ICD。

新兴研究方向

基因检测（如RARG rs2229774突变）可识别高危人群。新型靶向药物如CDK4/6抑制剂帕博西尼显示出心脏保护潜力，但需进一步验证。多学科肿瘤心脏病学团队的建立对优化患者全程管理至关重要。