精准分层：探寻高危局限性前列腺癌长短期雄激素剥夺治疗获益差异

为探究高危局限性前列腺癌（HRLPC）患者从长期（ltADT）和短期（stADT）雄激素剥夺治疗中的获益差异，研究人员查询相关随机试验库开展研究。结果显示，极高危患者从 ltADT 中获益更多，但不同风险组治疗效果差异无统计学意义，该分层仍需进一步评估。

　　背景：接受放疗（RT）和长期雄激素剥夺疗法（ltADT）治疗的高危局限性前列腺癌（HRLPC）患者中，具有 1 个高危因素（Gleason 评分≥8、前列腺特异性抗原（PSA）>20ng/mL、≥cT3 中的任意一项；“高危”）的患者，相比具有 2 - 3 个高危因素和 / 或 cN1 疾病（“极高危”）的患者，预后更好。研究人员评估这种风险分层是否能够判断患者从 ltADT 和短期雄激素剥夺疗法（stADT）中的获益情况。
方法：研究人员查询前列腺癌临床中期终点（ICECaP）随机试验库，筛选符合条件的患者和试验。主要关注的结果指标有无转移生存期（MFS）、总生存期（OS）、至转移时间（TTM）和前列腺癌特异性死亡率（PCSM）。运用分层 Cox 回归和 Gray 回归分析，得出治疗对不同结果指标和风险组的总体效果；采用 Wald 交互检验评估不同风险组或试验中治疗获益是否存在差异。通过 Cochran's Q 检验和 I²评估研究的异质性。
结果：研究纳入了 3 项试验中的 2780 名患者。与高危患者相比，极高危患者接受 ltADT 的获益更显著（MFS 风险比（HR）为 0.77 [0.68 - 0.88] 对比 0.89 [0.76 - 1.03]；TTM 为 0.61 [0.51 - 0.74] 对比 0.77 [0.59 - 0.99]；PCSM 为 0.71 [0.56 - 0.90] 对比 0.82 [0.59 - 1.14]；OS 为 0.87 [0.76 - 1.00] 对比 0.93 [0.79 - 1.08]），但不同风险组的治疗效果差异无统计学意义（p 交互 > 0.1）。极高危组试验间治疗效果的异质性较低，高危组则为中等程度。
结论：临床风险分层在临床试验中值得进一步评估，以便确定哪些 HRLPC 患者更适合 ltADT 或 stADT 治疗。