MRI 阴性对主动监测男性前列腺癌预后评估意义重大

为探究主动监测（AS）男性中，MRI 阴性对疾病进展及干预需求的预测价值，研究人员开展长期前瞻性单中心研究。结果显示 MRI 阴性患者进展和干预率低。这表明影像引导管理，靶向活检足以识别临床显著癌症。

　　摘要
目的：在一项前瞻性长期队列研究中，确定磁共振成像（MRI）阴性对于主动监测（AS）男性疾病分级升级和干预需求的预测价值。
方法：对接受主动监测且进行 MRI 检查的男性开展长期前瞻性单中心研究。主要结局指标为活检时疾病分级升级情况和干预率。自 2013 年将 MRI 纳入主动监测方案后，MRI 检查阴性的男性仅在有指征时才进行系统活检。
结果：530 名接受主动监测的患者进行了一次或多次 MRI 检查，中位随访时间为 8.5 年。基线时，39 名患者（7.4%）MRI 检查结果为阴性，161 名（30%）结果不确定，330 名（62%）为阳性。229 名患者疾病分级升级，其中病灶不可见的患者占 5%，前列腺影像报告和数据系统（PiRADS）评分为 3 分的患者占 34%，PiRADS 评分 4 - 5 分的患者占 52%。530 名男性中，229 名（43%）最终接受了治疗。PiRADS 评分阴性的患者均未接受治疗，而 PiRADS 评分 3 分的患者有 36% 接受治疗，PiRADS 评分 4 - 5 分的患者有 52% 接受治疗（p^<0.001）。在 331 名进行系列 MRI 检查的男性中，MRI 检查结果稳定或改善的患者中 46% 疾病分级升级，MRI 检查结果进展的患者中 57% 疾病分级升级。在 70 名 MRI 评分从 PiRADS 4 - 5 分改善至 3 分的患者中，46% 疾病分级升级。而从 PiRADS 3 - 5 分转变为 1 - 2 分的患者均未出现疾病分级升级。疾病分级进展时间与 PiRADS 评分呈高度负相关。
结论：MRI 不可见的癌症进展率显著降低，且无患者需要干预。尽管 MRI 阴性组未进行常规活检，但随着时间推移，这些患者均未进展为国际泌尿病理学会分级组（GG）^≥3 级或转移性疾病。这表明，对于接受主动监测的男性，采用影像引导管理，仅对感兴趣区域进行靶向活检，足以识别具有临床意义的癌症。