前列腺癌的基因分类测试可能会影响治疗决策

　　

禁止发布，直到美国东部时间2025年1月20日星期一下午5点

下面是将在下一期《内科医学年鉴》上发表的新文章的摘要。摘要不打算取代全文作为信息来源。这些资料受到严格的封锁，媒体代表得到这些资料，不仅代表他们自己，而且代表他们所代表的组织，承诺遵守封锁的规定。----------------------------

1. 前列腺癌的基因分类测试可能会影响治疗决策，尽管缺乏长期结果的证据

文摘:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals - 24 - 00700

编辑:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals - 24 - 03630

一项系统综述发现，虽然基因组分类器（GC）测试可能会影响局限性前列腺癌（PCa）患者的风险分类或治疗决策，但需要更好的数据来了解其成本效益、临床效用及其对种族和族裔群体（特别是黑人男性）的影响。这项研究发表在《内科医学年鉴》上。

前列腺癌是男性中最常见的癌症，从几乎不引人注意到高度侵袭性的病例都需要认真治疗。确定谁需要哪种类型的治疗仍然是一项重大挑战。传统上，临床医生依靠NCCN指南等工具来评估肿瘤分期、PSA水平和Gleason分级。然而，这些工具并不完美，有时会导致过度治疗或治疗不足。Veracyte公司的Decipher、Myriad Genetics公司的Prolaris和MDx公司的Oncotype DX基因组前列腺评分（GPS）等检测提供了肿瘤侵袭性的基因快照，潜在地捕捉到了临床工具可能错过的东西。尽管这些检测具有潜力，但由于指导方针相互矛盾，它们在临床实践中的使用并不一致。

退伍军人事务部的研究人员回顾了19项研究，以评估这些基于组织的基因组测试对局部前列腺癌风险分层和治疗决策的影响。研究人员分析了检测类型、质量、人群特征、风险重新分类以及推荐和/或接受的治疗强度，发现在低风险偏倚观察性研究中，大多数基线风险低或极低的患者在进行GC检测后风险分类没有增加。然而，这种模式因GC测试类型而异，基于gps的研究发现0% - 11.9%的患者被重新分类为高风险类别，而基于解码的研究发现12.8% - 17.1%的患者被重新分类为高风险类别。在一项随机试验中，重新分类为高风险比观察性研究更普遍。观察性研究表明，GC检测通常会导致更多的患者选择保守的管理方案，如主动监测。

研究人员指出，观察性试验和随机试验结果的差异强调需要设计良好的试验来评估GC试验对PCa管理的影响，从而为患者-临床决策提供信息。

 

2. VA和DoD发布了更新的中风康复临床指南，重点是跨学科方法

文摘:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals - 24 - 02205

编辑:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals - 24 - 03568

美国退伍军人事务部（VA）和美国国防部（DoD）更新了2019年卒中康复管理临床实践指南（CPG），为初级保健提供者提供成人卒中患者管理的建议。这些与内科医生和康复专业人员相关的指南摘要发表在《内科医学年鉴》上。 

研究人员使用PICOTS（人口、干预、比较、结果、结果测量时间和设置）框架开发了12个问题，重点关注以下领域的康复方法：运动；语言：认知、言语或语言；吞咽困难;痉挛状态;心理或行为健康；感觉康复;忽视;技术辅助工具;护理的环境和模式；照顾者的支持。为了收集对这些问题的见解，他们对2018年7月至2023年5月期间发表的研究进行了系统回顾。2024年指南中审查的关键领域是：向社区过渡、运动治疗、吞咽困难、失语、认知、心理健康、远程医疗和无创脑刺激。

为了缓解中风患者向社区的过渡，医生可以考虑病例管理和社会心理干预。对于运动治疗，证据支持实施特定任务练习，镜像疗法，有节奏的听觉刺激，电刺激和肉毒杆菌毒素痉挛管理。收腹对抗阻力和呼吸肌肉力量训练可以帮助控制吞咽困难、失语症和认知问题。为了治疗中风后的精神健康状况，临床医生可以考虑选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、心理治疗和/或正念疗法。临床医生还应考虑卒中康复的跨学科团队方法，并将这些指南作为美国心脏协会和美国卒中协会的成人卒中康复和恢复指南的补充。中风康复的全面管理(2024)- VA/DoD临床实践指南可以访问https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/stroke。

 

本期新增：

炎性疾病和骨髓增生异常综合征女性的生殖系UBA1变异与体细胞扩增

Maria Creignou，医学博士，博士等。

病例报告

文摘:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/l4 - 0125