便宜的药物可以预防早产儿脑瘫

　　

Cochrane最近的一项综述证实，给有早产风险的妇女简单地输注硫酸镁(或“点滴”)可以防止她们的孩子患上脑瘫。在英国，这种药物每剂的价格约为5英镑(约6.5美元)，需要有经验丰富的工作人员入院给母亲安全用药。一篇新的社论呼吁更广泛和公平地实施这一干预措施，因为它仍然不是在世界范围内始终可用。

2009年发表的第一篇Cochrane综述表明，硫酸镁可以保护早产儿免受脑瘫的侵害，最近的更新包括了进一步证实这一发现的新试验。自2015年以来，世界卫生组织(World Health Organization)一直建议有妊娠32周之前早产风险的妇女服用这种药物，但在许多地区，实施起来仍然是一项挑战。

了解哪些干预措施是有效的只是这场战斗的一部分，因为在复杂的卫生系统中始终如一地实施这些干预措施绝非易事。在看到最初的审查结果后，新生儿学家凯伦·卢伊特受到启发，确保向英格兰所有符合条件的母亲提供这种改变生活的干预措施。这包括所有在怀孕30周之前分娩的妇女，以及一些在30至33周之间的妇女，这取决于临床因素。

布里斯托尔大学新生儿医学教授Karen Luyt说:“早产是导致脑损伤和脑瘫的主要原因，对儿童和家庭产生终身影响。”“当Cochrane荟萃分析于2009年发表时，我意识到，给早产母亲服用硫酸镁可能会改变游戏规则。这是首个有效的早产儿神经保护疗法，可将脑瘫的发病率降低30%左右。我们是圣迈克尔医院(布里斯托尔和韦斯顿NHS信托大学医院)的早期采用者。

“我在2014年发现，尽管有大量证据表明，这种可能改变生命的治疗方法在保护早产儿免受脑损伤和随后的脑瘫方面有效，但在英国并没有广泛使用。我获得了来自英格兰西部健康创新网络的证据实践挑战支持资金，戒律项目就此诞生。我们的目标是为每一位符合条件的早产母亲提供接受硫酸镁的选择，并为每一位早产儿提供充分发展潜力的机会。

“PReCePT合作成功地缩小了英格兰的证据与实践差距，为生活在社会经济最贫困地区的婴儿实现了健康公平，并为未来成功实施围产期干预措施建立了证据基础。”

在与Cochrane的作者通信之后，凯伦开始在她自己的医院通过一个名为PReCePT(预防早产脑瘫)的项目实施这些发现。在英格兰西部健康创新的支持下，由父母和产科病房工作人员共同设计，该方案提供实用工具和培训，以确保向合格的母亲提供硫酸镁。

伊利·索尔兹伯里(Elly Salisbury)是首批通过该项目接受硫酸镁治疗的女性之一。她在怀儿子科马克(Cormac)时服用了这种药物，现在他已经是一个健康的11岁男孩了。

艾丽说:“我感到骄傲和高兴的是，由于PReCePT项目，英国所有像我这样的母亲都能获得硫酸镁。”“每次注射硫酸镁的背后都有一个小男孩或小女孩，就像科马克一样，还有一个像我们一样的家庭。无论身处世界何处，每个家庭都应该有机会获得这种药物。我希望世界各地的卫生系统能从PReCePT的成功中得到启发，使之成为现实。”

继该项目成功推广到英格兰西部所有五个信托机构之后，健康创新网络现在已将其推广到英格兰所有NHS产科单位。在2018年至2023年期间，向全国14270名符合条件的妇女提供了硫酸镁，估计减少了385例脑瘫病例。

这种改变生活的治疗方法的广泛应用是由莱克斯·多伊尔教授和卡罗琳·克劳瑟教授领导的最初的Cochrane综述所实现的。

墨尔本大学新生儿儿科荣誉教授Lex Doyle说:“硫酸镁可能保护婴儿大脑免受脑瘫的第一个建议来自于观察性研究，在这些研究中，硫酸镁被用于其他目的。”母亲服用该药的早产儿患脑瘫的几率似乎较低，但证据尚无定论。随后进行了随机临床试验，当我们发表2009年的综述时，结合了五项试验的结果，证据表明它在降低儿童早期脑瘫发病率方面有明显的好处。

“看到世界各地越来越多地采用这种干预措施，这是令人鼓舞的，现在许多国家的大多数符合条件的母亲都得到了这种干预措施。然而，由于人类分娩的不可预测性，不可能可靠地达到100%。一些早产妇女分娩太快，没有机会进行干预，而另一些人则经历了‘假警报’，并在很晚的时候分娩，甚至在足月分娩。”

尽管有明确的证据表明硫酸镁既具有成本效益，又能改变生活，但并不是所有的母亲都在服用硫酸镁。佛蒙特牛津网络从全球1400多个参与的新生儿单位收集数据，主要在美国。他们的数据表明，大约三分之二的符合条件的妇女接受硫酸镁治疗，在数据中代表性不足的低资源环境中，这一数字可能会更低。

凯伦与世界各地的临床医生一起开发材料，帮助资源匮乏地区的人们实施硫酸镁和其他干预措施，以帮助早产儿。在她在Cochrane图书馆的新社论中，她敦促在低资源环境中增加全球吸收和实施研究。

南澳大利亚健康与医学研究所的艾米丽·谢泼德博士是最新Cochrane综述的主要作者，她说:“我们综述中的试验都来自高收入国家，这些国家的医院在管理硫酸镁输注和满足母婴监测要求方面设置得相对较好。”“在资源匮乏的环境中，这可能并不总是可行的。未来的研究将有助于确定最低有效剂量和替代或更简单的方案，特别是肌肉内给药，以帮助包括在低收入和中等收入国家广泛实施。

“我们需要进一步的研究来探索其他问题，以帮助优化实施。例如，是在早产妇女到医院时就给药好，还是在分娩前给药好?不管婴儿出生多早，这些益处都是一样的吗?我们目前正在进行一项新的研究项目，根据现有数据探索其中的一些问题，我们希望这将有助于标准化国际建议并帮助翻译。我们的希望是，那些孩子可能不会受益的妇女不会不必要地暴露在这种情况下，而且所有孩子可能受益的妇女都能在全球范围内得到治疗。”