BMJ：某些糖尿病药物可能可以预防痴呆

　　

《英国医学杂志》今天发表的一项来自韩国的大型研究表明，用于治疗2型糖尿病的钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT-2)抑制剂可能预防痴呆，治疗时间越长，效果越好。

由于这项研究是观察性的，研究人员指出，效应大小可能被高估了，并表示现在需要随机对照试验来证实这些发现。

根据世界卫生组织的数据，到2030年，全球痴呆症患者人数预计将达到7800万，而2型糖尿病与患痴呆症的风险更大有关。

最近一项针对65岁以上2型糖尿病患者的研究表明，与另一种糖尿病药物二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂相比，SGLT-2抑制剂可降低痴呆风险。但对年轻人和特定类型的痴呆(如阿尔茨海默病、血管性痴呆)的影响尚不清楚。

为了解决这个问题，研究人员使用韩国国民健康保险服务中心的数据库，确定了110885对年龄在40-69岁之间的2型糖尿病成年人，他们没有痴呆，并在2013年至2021年期间开始服用SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂。

所有参与者(平均年龄62岁;(56%的男性)根据年龄、性别、糖尿病药物二甲双胍的使用情况和基线心血管风险进行匹配，平均随访670天，看看谁患上了痴呆症。

潜在的影响因素，包括个人特征、收入水平、痴呆的潜在风险因素、其他条件和相关药物的使用，也被考虑在内。

在随访期间，共有1172名新诊断为痴呆症的参与者被确定。

使用SGLT-2抑制剂的患者每100人年痴呆率为0.22，使用DPP-4抑制剂的患者为0.35，与使用DPP-4抑制剂相比，使用SGLT-2抑制剂可降低35%的痴呆风险。

研究人员还发现，与DPP-4抑制剂相比，SGLT-2抑制剂可降低39%的阿尔茨海默病风险，降低52%的血管性痴呆风险。

更重要的是，SGLT-2抑制剂的作用似乎随着治疗时间的延长而更加明显。治疗两年以上的患者患痴呆症的风险降低了48%，而治疗两年或更短时间的患者患痴呆症的风险降低了43%。

这是一项观察性研究，因此无法得出关于因果关系的确切结论，作者指出，健康行为(例如，吸烟和饮酒)和2型糖尿病持续时间的细节尚不完全清楚。

然而，他们指出，这是一项基于全国代表性数据的大型研究，其中包括相对年轻的2型糖尿病患者，结果在亚组之间高度一致。

因此，他们说SGLT-2抑制剂可能预防痴呆症，在更长时间的治疗中提供更大的益处，他们呼吁进行随机对照试验来证实这些发现。

来自台湾的研究人员在一篇相关的社论中说，这项研究报告了有希望的结果，对临床实践和公共卫生的角度都有重要意义。

他们同意需要进一步的试验来证实这些发现，并建议研究还需要“探索SGLT-2抑制剂的任何神经保护作用的潜在机制”。

他们写道，由于目前还没有治愈痴呆症的方法，而且几乎没有有效的治疗选择，因此有可能预防发病的策略至关重要。

鉴于与痴呆和2型糖尿病相关的重大社会经济和公共卫生负担，他们还建议应定期更新临床指南和医疗保健政策，以纳入关于SGLT-2抑制剂潜在益处的最新最佳证据，包括降低痴呆风险。