抗生素有多安全?新研究揭示了潜在的危险

最近的研究表明，两类特定的口服抗生素造成严重皮肤反应的风险最高，导致紧急住院，有时甚至死亡。该研究呼吁更谨慎地使用抗生素，尤其是老年人。

　　

一项涉及安大略省老年人的研究表明，某些口服抗生素显著增加了严重药物皮疹的风险，导致紧急就诊和潜在的致命后果。

研究人员提倡谨慎开抗生素处方，尤其是在老年人中，他们强调，虽然大多数医院就诊都不是致命的，但一小部分人会导致重症监护或死亡。

根据一项新的研究，两类常用的口服抗生素与严重药物性皮疹的风险最高有关，这种皮疹可能导致急诊室就诊、住院甚至死亡。

来自ICES、Sunnybrook研究所和多伦多大学Temerty医学院医学系的研究人员建议，在临床合适的情况下，开处方者应该考虑为患者使用低风险的抗生素。

严重药物性皮疹的影响

严重皮肤药物不良反应(cADRs)，或严重药物皮疹，是一组罕见但可能危及生命的延迟反应，涉及皮肤，通常涉及内脏。其中一些反应的死亡率为20%至40%。虽然许多不同种类的药物都可能导致严重的cADRs，但抗生素是这些反应最常见的诱因之一。

“临床医生推测，某些抗生素对这些严重反应有更大的风险，但没有研究证实这些说法，”Erika Lee说，她是一名过敏专科医生。“我们的目标是探索老年人卡的风险，老年人往往比年轻人接受更多的抗生素处方。”

发表在《JAMA》上的这项病例对照研究使用了2002年至2022年间在加拿大安大略省接受至少一种口服抗生素处方的66岁或以上成年人的ICES的医疗保健数据。

在研究期间，21,758名成年人在口服抗生素后因严重的cADR而就诊或住院，并与87,025名没有反应的对照组相匹配。

两类抗生素的风险最高

Lee说:“好消息是，大多数因这些反应而来医院的病人都没有住院就出院了，所以这应该让医生和病人放心。然而，在那些因最严重的反应而入院的患者中，20%的人在ICU接受治疗，5%的住院患者死亡，这强调了谨慎开处方的必要性。”

最常用的抗生素是青霉素类(29%)，其次是头孢菌素(18%)、氟喹诺酮类(17%)、大环内酯类(15%)、呋喃妥英(9%)和磺胺类(6%)。不常用的抗生素被归为一类，占处方的7%。

特定抗生素的不成比例风险

主要发现包括:

• 与大环内酯类药物相比，所有抗生素发生严重cADR的风险都较高，但磺胺类药物(“磺胺类药物”)和头孢菌素的风险最高。

• 每1000张抗生素处方中，有2例与cADR相关的医院就诊

• 大约八分之一的患者因抗生素相关的cADR而住院，可能是因为他们的反应更严重或因为担心潜在的并发症。

• 20%患有最严重形式cADR的住院患者在重症监护病房接受治疗，其中5%的患者死亡。

给临床医生和患者的建议

“虽然罕见，但这些严重的药物反应可能危及生命。患者应该意识到皮疹、发烧和其他症状，这些症状可能在开始处方数周后甚至在抗生素疗程停止后开始出现，”Sunnybrook健康科学中心的内科医生和临床药理学和毒理学部门负责人、ICES的高级核心科学家和Temerty medicine的医学教授David Juurlink说。

“这也是为什么抗生素应该只在真正需要时才开处方的另一个原因，”他补充说。

参考文献:“Oral antibiotics and the risk of serious cutaneous adverse drug reactions” 8 August 2024, JAMA.