避免老年痴呆：你可以控制的14个风险因素

一份新的报告指出，从小就解决14种生活方式和环境风险因素，可以预防全球近50%的痴呆症病例。该报告强调了高低密度脂蛋白胆固醇和视力丧失等新的风险，呼吁采取紧急、广泛的预防措施来遏制痴呆症的流行。

　　

2024年《Lancet》委员会的报告将视力丧失和高胆固醇确定为痴呆症的新风险因素，此前已知的其他12个风险因素也已确定。

它强调了早期和终身管理这些因素的重要性，包括对那些有痴呆症遗传易感性的人。该报告针对个人和政府提出了13项降低风险的建议。这些措施包括控制听力和视力丧失，保持认知和社会活动，在运动中使用头部保护，管理胆固醇和糖尿病等血管风险，改善空气质量，以及培育支持性社区。针对英格兰的研究表明，通过解决过度饮酒、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等风险因素，实施这些措施可以节省约40亿英镑。

根据第三届《Lancet》痴呆症预防、干预和护理委员会的研究，从童年开始解决14个可改变的风险因素，并持续一生，可以预防或延缓近一半的痴呆症病例。这一点至关重要，因为全球预期寿命将延长，预计所有国家的痴呆症病例数将大幅增加。这些发现最近在阿尔茨海默病协会国际会议(AAIC 2024)上发表。

根据现有的最新证据，这份新报告增加了两种新的风险因素，这两种因素与9%的痴呆病例有关——估计有7%的病例可归因于中年40岁左右的高低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇，2%的病例可归因于晚年未经治疗的视力丧失。

这些新的风险因素是《Lancet》委员会此前在2020年确定的12个风险因素(教育水平较低、听力障碍、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤、空气污染和社会隔离)之外的又一个风险因素，这些因素与40%的痴呆症病例有关。

新报告估计，与全球人口中患痴呆症的比例最高的人相关的风险因素是听力障碍和高低密度脂蛋白胆固醇(各占7%)，以及早期受教育程度低和晚年社会孤立(各占5%)。

该委员会由27名世界领先的痴呆症专家撰写，呼吁政府和个人在应对痴呆症整个生命过程中的风险方面雄心勃勃，并认为我们越早解决和降低风险因素水平越好。该报告概述了一套新的政策和生活方式的改变，以帮助预防和更好地管理痴呆症。

全世界需要采取更多行动来降低痴呆症风险

由于世界各地人口迅速老龄化，预计到2050年，痴呆症患者人数将增加近两倍，从2019年的5700万增加到1.53亿。预期寿命的延长也导致低收入国家痴呆症患者激增。据估计，与痴呆症相关的全球健康和社会成本每年超过1万亿美元。

然而，在包括美国和英国在内的一些高收入国家，老年痴呆症患者的比例已经下降，特别是在社会经济优势地区。该报告的作者说，患痴呆症的人减少的部分原因可能是在生命过程中建立了认知和身体的恢复能力，以及由于医疗保健和生活方式的改善而减少了血管损伤，这表明了尽早实施预防方法的重要性。

然而，大多数国家痴呆症计划没有就多样性、公平性或包容性提出具体建议，这些人来自服务不足的文化和种族，他们受到痴呆症风险的影响不成比例。

“我们的新报告显示，为了降低痴呆症的风险，我们可以也应该做更多的事情。该研究的主要作者、英国伦敦大学学院的吉尔·利文斯顿教授说:“采取行动永远不会太早或太晚，因为在生命的任何阶段都有机会产生影响。我们现在有更有力的证据表明，长期暴露在风险中会产生更大的影响，而且风险对弱势群体的影响更大。”因此，我们必须加倍努力，为最需要的人提供预防服务，包括低收入和中等收入国家的人和社会经济上处于不利地位的群体。各国政府必须减少风险不平等，使每个人都能尽可能实现健康的生活方式。”

为了在一生中减少痴呆症风险，委员会概述了13项建议，供政府和个人采纳，包括(完整清单见报告第2页的关键信息):

• 为所有的孩子提供优质的教育，使他们在中年认知活跃。

• 为所有有听力损失的人提供助听器，减少有害噪音的接触。

• 从40岁左右开始检测和治疗中年高LDL胆固醇。

• 使所有人都能获得视力障碍筛查和治疗。

• 有效地治疗抑郁症。

• 在接触性运动和骑自行车时戴上头盔和头部保护装置。

• 优先考虑支持性社区环境和住房，以增加社会联系。

• 通过严格的清洁空气政策减少接触空气污染。

• 扩大减少吸烟的措施，如价格控制、提高最低购买年龄和禁烟令。

• 减少在商店和餐馆出售的食物中的糖和盐的含量。

这些行动尤其重要，因为新的证据表明，减少患痴呆症的风险不仅可以增加健康生活的年数，还可以减少患痴呆症的人在不健康状态下度过的时间。

正如利文斯顿教授所解释的那样，“健康的生活方式包括定期锻炼，不吸烟，中年时的认知活动(包括正规教育之外的活动)，避免过量饮酒，不仅可以降低痴呆症的风险，还可以推迟痴呆症的发作。”所以，如果人们真的患上了痴呆症，他们的寿命可能会更短。这对个人的生活质量有着巨大的影响，对社会也有节约成本的好处。”

英格兰可以节省大约40亿英镑的成本

在与委员会一起发表在《柳叶刀健康长寿》杂志上的另一项研究中，利文斯顿教授、主要作者纳希德·穆卡达姆(Naaheed Mukadam)和共同作者以英格兰为例，模拟了实施其中一些建议的经济影响。该研究的结果表明，使用已知有效的人群干预措施来解决过度饮酒(每周超过21个单位)、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆症风险因素，可以节省超过40亿英镑的成本，并获得超过70,000个质量调整生命年(QALY)收益(一个QALY相当于一年的完美健康生活)。这组作者强调，在低收入和中等收入国家以及任何尚未实施公共禁烟和义务教育等人口层面干预措施的国家，潜在的好处可能更大。

“鉴于低收入和中等收入国家的痴呆症风险因素负担要高得多，而且由于人口快速老龄化以及高血压、糖尿病和肥胖率的增加，预计未来几十年痴呆症将会增加，我们迫切需要基于政策的预防措施，这些措施将产生远远超过成本的巨大潜在收益，”来自巴西圣保罗联邦大学和阿莱姆<e:1>奥斯瓦尔多克鲁兹医院的Cleusa Ferri博士说。

该委员会的共同作者、伦敦大学学院的Naaheed Mukadam博士补充说:“优先考虑改善初级预防(例如，减少盐和糖的摄入量)、对肥胖和高血压等疾病进行有效的卫生保健、限制吸烟和空气污染、使所有儿童都能获得良好的教育等人口层面的方法，可能会对痴呆症的流行和不平等产生深远影响，并能显著节省成本。”

优先推进对痴呆症患者的研究和支持

该报告还讨论了血液生物标志物和抗淀粉样蛋白β抗体治疗阿尔茨海默病的有希望的进展。作者解释说，血液生物标志物对痴呆症患者来说是一个重大的进步，有可能提高可扩展性，降低检测的侵入性和准确诊断的成本。虽然有很有希望的临床试验，但报告的作者警告说，抗淀粉样蛋白β抗体治疗是新的，没有长期数据可用，并呼吁进行更多的研究，扩大短期和长期副作用的透明度。

最后，该报告呼吁为痴呆症患者及其家人提供更多支持。作者强调，在许多国家，已知对痴呆症患者有益的有效干预措施仍然不可用，也没有优先考虑，包括提供快乐和减少神经精神症状的活动干预措施，以及减缓阿尔茨海默氏症认知能力下降的胆碱酯酶抑制剂。同样，许多护理人员的需求也没有得到评估和满足。他们建议为有抑郁和焦虑风险的家庭照顾者提供多组分应对干预措施，包括提供情感支持、未来规划以及医疗和社区资源信息。

作者指出，虽然几乎所有关于痴呆症的证据仍然来自高收入国家，但现在有更多的证据和干预措施来自中低收入国家，但干预措施通常需要修改，以最好地支持不同的文化、信仰和环境。他们还指出，预防估计假设风险因素和痴呆症之间存在因果关系，虽然他们小心翼翼地只包括有令人信服证据的风险因素，但他们指出，一些关联可能只是部分因果关系。例如，中年时期持续的抑郁可能是病因，而晚年的抑郁可能是由痴呆引起的。最后，他们指出，这种风险的改变会影响人群，并不能保证任何人都能避免痴呆症。

参考文献:

“Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission” by Gill Livingston, Jonathan Huntley, Kathy Y Liu, Sergi G Costafreda, Geir Selbæk, Suvarna Alladi, David Ames, Sube Banerjee, Alistair Burns, Carol Brayne, Nick C Fox, Cleusa P Ferri, Laura N Gitlin, Robert Howard, Helen C Kales, Mika Kivimäki, Eric B Larson, Noeline Nakasujja, Kenneth Rockwood, Quincy Samus, Kokoro Shirai, Archana Singh-Manoux, Lon S Schneider, Sebastian Walsh, Yao Yao, Andrew Sommerlad and Naaheed Mukadam, 31 July 2024, The Lancet.

“Benefits of population-level interventions for dementia risk factors: an economic modelling study for England” by Naaheed Mukadam, Robert Anderson, Sebastian Walsh, Raphael Wittenberg, Martin Knapp, Carol Brayne and Gill Livingston, 31 July 2024, The Lancet Healthy Longevity.