《柳叶刀肿瘤学》建立了头颈部癌症的成像指南，这是迈向实践变革的一步

发表在《柳叶刀肿瘤学》(Lancet oncology)杂志上的一项新研究，为许多头颈癌患者提供了治疗的基础，这些治疗方法的侵入性较小，避免了可能使人衰弱的大型手术。

　　

发表在《柳叶刀肿瘤学》(The Lancet Oncology)杂志上的一项新研究为许多头颈癌患者接受量身定制的治疗奠定了基础，这些治疗方法的侵入性较小，并避免了可能使人衰弱的重大手术。

这项研究中建立的新的成像指南促使了实践中的重大转变。因此，像CT、PET和MRI这样的成像技术可以更好地用于确定癌症的侵袭性，并在某些情况下为患者指明放射治疗而不是手术。Christina Henson，医学博士，俄克拉荷马大学的教员，是这项关键研究的主要作者，该研究涉及来自世界29个国家的头颈癌专家。

“这项研究的推动力是，今天，大约80%的头颈癌与HPV感染有关，而不是吸烟和使用烟草，”俄勒冈州立大学医学院放射肿瘤学家、副教授汉森说。“由于hpv相关的头颈部癌症比烟草相关的癌症对治疗的反应要好得多，许多患者可以接受微创手术或接受放射治疗。这种‘器官保留’疗法将使他们免于进行复杂的手术，因为手术可能会使他们失去声带或部分舌头。”

然而，为了进行适当的治疗，肿瘤学团队需要确定患者是否有结外延伸-当癌症生长到淋巴结外并进入周围组织时。结外延伸是一种侵袭性癌症的信号，需要放疗和化疗而不是手术。

如果患者接受手术，在切除的淋巴结中发现结外延伸，那么患者在手术后需要放疗和化疗——三种不同的治疗形式，有三种不同的副作用。因此，肿瘤学团队尽量避免对结外延伸的患者进行手术，因为放疗和化疗对他们的治疗效果更好。如果医生在手术前通过影像学检查确定结外延伸，患者就可以避免不必要的手术，直接进行放疗和化疗。新的影像指南将填补这方面的知识空白。

Henson说:“到目前为止，还没有标准来解释影像学上结外延伸的存在与否。”“放射科医生已经看到了他们认为是结外延伸的情况，但他们一直犹豫是否要这样说，因为没有标准可循。但现在我们已经制定了指导方针，让放射科医生有信心做出决定，这样病人就能得到适当的治疗。”

汉森经常和外科医生一起为病人看病，他说，如果人们被告知他们将接受两种而不是三种治疗，结果相同，副作用更少，他们会松一口气。

她说:“放射治疗当然也有副作用，但提供一种治疗方法是很重要的，它可以使人们在今后免于吞咽和声音问题。”

这项研究是根据德尔菲共识进行的，在德尔菲共识中，问题被提交给专家，以获得他们对定义和识别结外延伸细节的反馈。没有达成一致意见的问题被重新讨论，直到所有的细微差别都得到解决。

现在，指南已经发布，Henson和研究小组正在采取下一步措施，将其纳入实践。放射科医生正在熟悉指导方针，并对新方法进行测试，以继续建立其可靠性。这项努力的结果也将公布。

此外，一项相关研究正在进行中，以确定哪种成像技术最准确地识别结外延伸。Henson说，到目前为止，CT和MRI扫描的结合似乎提供了最高的准确性。

Henson说，该指南也可能用于指导下一版本的头颈癌分期方案。头颈癌分期标准最近一次更新是在2018年。

这项研究是发表在最新一期《柳叶刀肿瘤学》上的四篇系列文章中的一部分。另一项研究遵循相同的德尔菲过程，以完善病理学家解释结外延伸的现有指南。其余两项研究建立了定义和测量复发/转移性头颈癌和治愈性头颈癌的通用“语言”。这一结果对未来的临床试验尤为重要。

“最后两项研究都着眼于终点定义——例如，当有一项临床试验时，它测量的是什么，生存是如何定义的?对临床试验中使用的终点有标准化的定义是至关重要的，这样当我们使用一个术语时，我们都是指同一件事，”Henson说。