新研究反驳了以前关于移植后怀孕几乎不可能的共识

根据发表在《blood》杂志上的一项研究，尽管治疗相关的生育挑战，女性患者在接受同种异体造血细胞移植(alloHCT)后可以怀孕并生下健康的孩子。

　　

研究结果反驳了以前关于移植后怀孕几乎不可能的共识，强调了增加生育咨询的必要性

——根据发表在《血液》杂志上的一项研究，尽管治疗相关的生育挑战，女性患者在接受同种异体造血细胞移植(alloHCT)后可以怀孕并生下健康的孩子。

在同种异体造血移植中，来自健康供体的干细胞被移植到患有血液学癌症或良性血液学疾病(如白血病和镰状细胞病)的个体。同种异体造血干细胞移植管理程序的改进导致了更多的长期幸存者，特别是希望有孩子的年轻人。然而，与移植相关的发病率、长期用药、既往接受全身照射或高剂量化疗均构成显著的生育风险。

“生育对年轻女性患者来说是一个非常重要的话题，”Katja Sockel医学博士说，她是德国德累斯顿卡尔·古斯塔夫·卡洛斯大学医院的高级医师，也是这项研究的主要作者。“一些患者甚至因为担心生育能力而选择不接受某些治疗。特别是对于年轻的成年癌症幸存者来说，回归正常生活包括计划生育。”

在迄今为止最大的针对成年女性同种异体移植受体的系统研究中，Sockel博士和她的团队回顾性分析了来自德国干细胞移植登记处的数据，以估计18至40岁女性患者的怀孕率和出生率，并确定风险因素。在2654名研究参与者中，50名女性报告了74次怀孕，其中57例导致活产，从移植到首次怀孕的中位时间为4.7年。

妊娠可能性与接受同种异体hct时年龄在18 - 35岁的女性呈正相关，中位妊娠年龄为29.6岁。尽管该患者组的年首次出生率比一般德国人群低6倍以上，但这些研究结果驳斥了广泛接受的异体移植后不可能怀孕的共识。虽然研究中记录的一些怀孕是辅助生殖技术(ART)的结果，但72%的参与者报告是自然怀孕。

“一些研究参与者报告说，他们没有采取预防怀孕的措施，因为他们的医生告诉他们受孕是不可能的，”索克尔博士说。“自然妊娠不应被低估，女性患者应接受有关同种异体生殖移植后恢复生育能力的教育，以防止意外怀孕或意外怀孕。”

一些因素与第一次活产的可能性较大有关，包括低强度的调理方案，非恶性疾病的移植，无或低剂量的全身照射。52例妊娠中有25例发生了产妇并发症，其中最常见的是血管性并发症(16例妊娠发生)，包括先兆子痫、水肿和高血压。虽然他们没有超过一般人群的并发症风险，但移植医生和妇科医生建议密切跨学科监测，以避免产妇并发症。

从44次怀孕中收集胎儿结果，总体上是阳性的，与一般人群相比，儿童疾病或发育迟缓的发生率没有增加。然而，在这一组中，早产(怀孕37周前出生)和低出生体重(1,500-2,500 g)的发生率较高。10例妊娠导致早产，大多数发生在妊娠28周至32周之间。此外，6名新生儿出生体重低，1名新生儿出生体重极低(低于1500克)。总体而言，这一组的活产率为78%，与一般人群相当。

“这项研究的结果表明，女性异体造血干细胞移植接受者可以实现成功和安全的怀孕，”sokel博士说。“这些发现有助于为年轻育龄妇女提供咨询，提高对不同抗逆转录病毒技术的认识和资助，使患者在同种异体hct后能够过上正常的生活。”

鉴于其回顾性研究的性质，该研究存在一些局限性。无法获得生育能力的测量，如异体hct前的卵巢功能或抗<s:1>勒氏激素水平，并且在回顾性收集参与者访谈的综合数据方面存在挑战。此外，该研究依赖于自我报告的怀孕和怀孕结果，这可能导致对不成功怀孕的少报。最后，在长达十年的研究中，患者无法获得某些类型的抗逆转录病毒治疗。

作者希望前瞻性研究将促进对包括新的靶向治疗在内的同种异体移植前治疗如何影响年轻癌症患者生育能力的理解。这一知识将有助于实现更个性化的治疗，平衡抗肿瘤效果与最小化毒性和保持生育能力。