二甲双胍和其他抗糖尿病药物可以帮助降低2型糖尿病患者患痴呆的风险

　　

研究人员分析了150多万2型糖尿病(T2DM)患者记录中抗糖尿病药物的潜在认知作用，发现与其他抗糖尿病药物相比，使用二甲双胍和葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂钠(SGLT-2i)治疗的患者患痴呆和阿尔茨海默病(AD)的风险显著降低。他们的研究结果发表在爱思唯尔出版的《美国预防医学杂志》上。

2型糖尿病已成为一个严重的健康问题，影响着全球约5.3亿患者。越来越多的证据表明，2型糖尿病患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加了50%，表现为执行功能、记忆和注意力受损。痴呆症本身也是一个至关重要的健康问题，影响着全世界4000多万患者。

首席研究员杨锦彩，药学博士，博士，药学院药学系;研究生院监管科学系;韩国首尔庆熙大学科学监管创新研究所(IRIS)解释说:“随着糖尿病和痴呆症的患病率逐年上升，越来越多的证据表明糖尿病和痴呆症之间存在很强的相关性，对与抗糖尿病治疗相关的痴呆症风险进行全面研究的必要性变得越来越迫切。”了解抗糖尿病药物的潜在认知效应不仅对优化患者护理至关重要，而且对告知监管决策和临床实践指南以优先考虑患者安全和促进公众健康至关重要。”

研究人员检索了Cochrane中央对照试验注册库、Embase、MEDLINE (PubMed)和Scopus，从成立到2024年3月，以确定观察性研究，调查开始服用抗糖尿病药物后患者痴呆和AD的发病率。共纳入了来自16项研究的1,565,245例患者。他们进行了贝叶斯网络荟萃分析，以确定痴呆和AD与抗糖尿病药物相关的风险，并合成数据来比较痴呆和AD与六种抗糖尿病药物相关的风险:DPP4抑制剂、二甲双胍、SGLT-2抑制剂、磺脲类药物、α -葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。

早期的研究表明，使用降糖药物会增加痴呆的风险，特别是使用具有高低血糖风险的药物，如磺脲类和α -葡萄糖苷酶抑制剂。在这项研究之前，关于SGLT-2抑制剂与痴呆风险相关的证据有限。

这项新研究发现，服用二甲双胍的患者患痴呆和AD的风险最低。此外，SGLT-2抑制剂(包括Farxiga?和Jardiance?)与痴呆和AD风险降低以及心血管健康益处相关。

在年龄小于75岁的患者中，与SGLT-2抑制剂相关的痴呆风险与其他抗糖尿病药物相似。然而，在75岁及以上的患者中，与SGLT-2抑制剂相比，二肽基肽酶IV (DPP4)抑制剂、二甲双胍、磺脲类和噻唑烷二酮(TZD)的痴呆风险要高得多。在女性中，与磺脲类药物相比，SGLT-2抑制剂的痴呆风险也显著降低。

研究人员指出，痴呆和AD风险与二线或三线抗糖尿病药物(包括GLP-1激动剂和胰岛素)相关，在本研究中未进行评估。

这项研究有助于更全面地了解糖尿病的管理，强调在临床实践中考虑代谢和认知健康结果的重要性。它强调了个性化治疗方法在糖尿病管理中的重要性，考虑到患者的特定因素，如年龄、性别、并发症、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(A1C)(测量前三个月的血糖水平)和认知健康状况，在为糖尿病患者选择合适的治疗方案时，为医疗保健专业人员提供决策过程中的信息。

Yeo Jin Choi总结道:“我们对研究结果感到非常惊讶，特别是在75岁或以上的患者中，SGLT-2抑制剂比二甲双胍和DPP-4抑制剂潜在的认知益处。考虑到SGLT-2抑制剂目前也用于心力衰竭治疗，这一发现尤其值得注意。我们的研究通过提示SGLT-2抑制剂在减轻痴呆风险方面的潜在额外益处，从而为糖尿病管理提供了重要的临床意义，从而为现有证据做出了贡献。75岁或以上的老年患者可能特别受益于这些发现，因为他们经常面临更大的认知健康问题。”