当抗抑郁药无效，个性化磁刺激可以帮助治疗抑郁症

近期研究表明，经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)可以通过一种新的电生理标记物对抑郁症患者进行个体化优化，通过定制刺激部位和线圈角度等因素，提高治疗效果。

　　

磁刺激疗法可以帮助那些抗抑郁药无效的患者。赫尔辛基大学(University of Helsinki)和斯坦福大学(Stanford University)的科学家们正在改进技术，未来可能会实现个性化治疗。

并不是每个抑郁症患者都能从药物治疗中获益。最近的研究强调了另一种治疗抑郁症的方法——经颅磁刺激(TMS)——的潜在改进。颅磁刺激不同于另一种治疗抑郁症的方法——电痉挛疗法(ECT)。

赫尔辛基大学和斯坦福大学的研究人员调查了针对经颅磁刺激的哪些因素会影响大脑的电反应。他们检查了一种特定电生理标记物的行为。这种标记物可能在未来被用作生物标记物来测量经颅磁刺激治疗的疗效，从而帮助靶向和定制治疗。

来自斯坦福大学、赫尔辛基大学和阿尔托大学的博士后研究员Juha Gogulski说:“磁刺激是一种有效的治疗方法，对于那些抑郁症不能通过药物缓解的患者。然而，目前，这些患者中约有一半没有从经颅磁刺激中得到显著的帮助。我们研究的生物标志物可能有助于预测谁将从治疗中受益。在未来，也有可能定制个性化的治疗方法。”

个别优化是值得的

第一项研究涉及描述皮层兴奋性和影响其测量的误差来源的电生理标记。研究人员对健康受试者进行了研究，以确定针对前额皮质的磁刺激和刺激线圈的角度如何影响皮质兴奋性，即在刺激脉冲后立即在脑电图(EEG)上测量的反应。

“结果表明，针对前额皮质不同部位的刺激线圈，会显著影响电反应的质量。此外，我们还发现，对增产部位和线圈角度的个别优化可能会进一步提高该指标的质量。”

第二项研究涉及前额皮质相同电生理标记的可靠性。研究表明，影响可靠性的最重要因素是刺激部位。

“在我们能够开发个性化的经颅磁刺激疗法之前，我们必须确保能够尽可能准确地测量个体患者前额叶皮层的兴奋性，以便能够监测经颅磁刺激疗法如何改变大脑兴奋性。在这种类型的生物标志物应用于临床之前，确定可靠性也是必不可少的，”Gogulski说。

潜在的好处是显著的，但需要更多的研究

磁刺激已经帮助了一些抑郁症患者，但根据Gogulski的说法，经颅磁刺激疗法的有效性因人而异。更精确的治疗可能会改善结果。

“颅磁刺激疗法中有许多可能的因素可以用于个性化定制，例如刺激部位、脉冲的数量和频率、刺激强度以及治疗次数。经颅磁刺激疗法的副作用很小，最常见的是暂时的轻微头痛。”

根据Gogulski的说法，这项新研究的重要之处在于，这种对前额皮质电反应的详细系统映射及其可靠性是以前从未做过的。研究人员希望在未来，颅磁刺激疗法的有效性可以通过测量治疗过程中大脑的电反应来监测。根据这些测量结果，如果有必要，甚至在治疗过程中，也可以微调刺激。

“这两项研究的结果将在未来设计基于电生物标志物的个体脑刺激疗法时得到利用。然而，在实施新的治疗方法之前，还需要进行更多的研究，”Gogulski说。

参考文献:

“Mapping cortical excitability in the human dorsolateral prefrontal cortex” by Juha Gogulski, Christopher C. Cline, Jessica M. Ross, Jade Truong, Manjima Sarkar, Sara Parmigiani and Corey J. Keller, 27 May 2024, Clinical Neurophysiology.

“Reliability of the TMS-evoked potential in dorsolateral prefrontal cortex” by Juha Gogulski, Christopher C Cline, Jessica M Ross, Sara Parmigiani and Corey J Keller, 09 April 2024, Cerebral Cortex.