在接受CAR-T疗法的人群中，存在显著的种族差异

　　

一项新的研究显示，宾夕法尼亚大学医学院的有色人种患者比白人患者接受一种新型基因疗法的可能性要小得多，这种疗法是宾夕法尼亚大学首创的，被誉为治疗某些血癌的方法。

宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的研究人员发现，在接受嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T)治疗的人群中，存在显著的种族差异。CAR-T疗法是一种通过基因改造白细胞来攻击癌症的疗法。

根据3月份发表在《New England Journal of Medicine Evidence》上的一项研究，2018年至2022年期间，宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心的非白人种族和族裔患者约占淋巴瘤患者的16%，但只有7%的淋巴瘤患者接受了CAR-T治疗。

这项研究并没有探究为什么来自代表性不足的种族群体的患者更不可能接受CAR-T治疗。但研究人员怀疑，这一问题的根源在于社会经济和系统障碍的混合，这些障碍导致了医疗保健中的大部分种族差异:成本、旅行、语言、健康状况和医生的种族偏见。

CAR-T被认为是个性化医疗的终极技术。它包括去除人体的白细胞，并对其进行基因改造，以针对每个人独特的癌细胞。这些白细胞被注入体内，成为对抗血癌的量身定做的军队。

1600多个临床试验正在探索它是否能治疗脑癌、乳腺癌和其他疾病。

宾夕法尼亚大学医学助理教授、该研究的资深作者Marco Ruella说，如果存在障碍，不允许我们为所有患者提供这种治疗，“所有这些都是无用的、毫无意义的。”

研究人员表示，他们希望他们的发现将成为改善这种存在重大障碍的治疗方法的第一步。CAR-T疗法的成本高达100万美元，而且只在包括宾夕法尼亚大学在内的少数专业癌症中心提供。

CAR-T治疗淋巴瘤的种族差异

研究人员研究了2018年至2022年在宾夕法尼亚大学接受淋巴瘤治疗的近1500名患者的医疗记录。他们发现，白人患者比黑人、西班牙裔、拉丁裔、美洲印第安人、阿拉斯加原住民、亚洲人或夏威夷原住民更有可能接受CAR-T治疗。

在研究期间，白人患者占宾夕法尼亚大学所有淋巴瘤患者的85%，占接受CAR-T治疗的淋巴瘤患者的94%。同时，少数族裔淋巴瘤患者约占16%，而接受CAR-T治疗的淋巴瘤患者仅占7%。

Ruella说，这些发现清楚地提醒我们，卫生系统必须更加努力地改善癌症治疗中普遍存在的种族差异。

他说:“如果我们真的想对我们国家的整体健康产生影响，我们就不应该把人们落在后面。”

费用、可及性和医生偏见是造成差距的原因

美国癌症研究协会(American Association for Cancer Research)上个月发表的一份报告显示，癌症死亡率总体上在下降，但少数族裔患者更有可能经历治疗延误，提前结束治疗，并在质量较差的癌症中心接受治疗。该协会是一家总部位于费城的癌症研究机构，代表癌症研究人员。

这可能反映了一些因素，比如谁能请假，谁能保证照顾孩子，谁能负担得起自付费用、交通费用和酒店房间费用。患者必须经常前往专门的癌症中心，尤其是接受像CAR-T这样的高级治疗，这对那些住得很远的人来说既困难又昂贵。

福克斯蔡斯癌症中心(Fox Chase cancer Center)的流行病学家兼多样性、公平和包容副主任Camille Ragin说，测试最新癌症疗法的临床试验也不太可能招募少数族裔，这导致了癌症治疗方面的持续差异。

帮助撰写AACR报告的Ragin说:“因为临床试验并不多样化，我们一直在假设这些临床试验的结果可以推广到所有人群，已经有很多证据表明这可能不一定是真的。”

宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心(Abramson Cancer Center)外联副主任Carmen Guerra说，临床医生的偏见会影响谁能获得最先进的服务，谁能被考虑进行临床试验。

她说，例如，医生可能会认为，一个单独来就诊的病人不会得到严格治疗方案所需的支持系统，或者一个不会说英语的病人不会完全理解新试验的要求。

宾夕法尼亚大学解决CAR-T差异的计划

Ruella和他的同事们还不确定如何最好地解决他们在淋巴瘤患者中发现的差异。他们正在与格拉合作，以更好地了解差异存在的原因，并制定一项计划。

晚期癌症治疗的一些障碍更容易解决。例如，Guerra帮助开发了一种针对医生的培训，要求他们与所有患者谈论临床试验，这样医生就不会对哪些患者是好的候选人做出潜在的偏见判断。

但是，导致CAR-T治疗方法差异的因素可能很难解开，“由于CAR-T是一种独特而复杂的疗法，因此障碍更加明显，”Guerra说。