慢慢停用明星减肥药 是防止体重反弹的关键吗?

明星减肥药司美格鲁肽停用后体重即反弹，引发争议。丹麦的一项研究发现，逐渐停用该药的患者至少能保持6个月的体重减轻，低剂量与高剂量一样有效。

　　

在意大利威尼斯(5月12-15日)举行的欧洲肥胖大会(ECO)上发表的一项新研究探索了给参加减肥计划的患者个体化剂量的司美格鲁肽，并在他们达到目标体重时逐步减少药物治疗的好处。这项研究是由Embla的研究人员进行的，Embla是一家位于丹麦哥本哈根和英国伦敦的数字减肥诊所，由首席研究员兼Embla首席医疗官亨里克·古德伯格森博士领导。

研究发现，低剂量和高剂量同样有效，在关注生活方式改变的同时慢慢减少药物剂量可以防止体重反弹。胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，如司美格鲁肽，在帮助人们减肥方面非常有效。通过模拟GLP-1的激素的作用，它们可以降低食欲和饥饿感，减缓胃中食物的释放，增加进食后的饱腹感。然而，它们会引起腹泻、恶心、呕吐、头晕和头痛等副作用，许多患者在停止服药后很快就会恢复他们减掉的大部分体重。

然而，最近的研究表明，接受营养和运动指导并支持解决与情绪化饮食有关的问题的患者，体重反弹的可能性较小。一些研究还表明，慢慢停药可能有助于防止体重反弹。Embla的研究人员感兴趣的是，是否有可能调整司美格鲁肽的剂量，以尽量减少副作用，同时仍能实现减肥。他们还想知道，逐渐停用司美格鲁肽的患者，通过慢慢将剂量减少到零，是否在完全停用后体重又恢复了。

个性化剂量的司美格鲁肽

这项现实世界的队列研究涉及2246名丹麦人(79%为女性，中位年龄49岁，中位BMI为33.2，中位体重为97kg/15st 4lb)，他们参加了通过Embla应用程序运行的体重管理计划，该计划在丹麦和英国都可以使用。该项目包括营养师关于健康饮食、增加锻炼和克服减肥心理障碍的建议，通过应用程序获得医生、护士和心理学家的咨询，以及减肥药司美格鲁肽(Ozempic或Wegovy)的一个疗程。

标准给药方案是针对个体患者量身定制的，以尽量减少副作用。在标准给药方案中，低初始剂量的司美格鲁肽(Ozempic和Wegovy每周0.25 mg)每4周增加一次，持续16周，至Ozempic最大剂量为2mg, Wegovy最大剂量为2.4mg(患者一直服用到治疗结束)。

患者接受最低有效剂量，只有在减重停止进展时才考虑增加剂量。如果他们每周的体重减少量大于体重的0.5%，并且经历了可控的副作用和饥饿感，他们就继续使用现有的剂量。平均最大给药剂量为0.77mg。26周、64周和76周后，分别有1,392、359和185名患者仍在参加该计划。第64周的平均体重减轻14.8% (14.8kg/2st 4lb)，第76周的平均体重减轻14.9% (14.9kg/2st 4lb)。在该方案中，患者使用的司美格鲁肽量约为标准治疗方案的三分之一。进一步的分析显示，患者的体重减轻是相似的，无论他们最初的BMI或使用药物总量如何。副作用包括恶心、呕吐和胃痛，但都是轻微和短暂的。作者表示:“我们的研究结果表明，无论最初的体重指数和使用的西马鲁肽的量如何，减肥都是可以实现的。”“使用较低剂量的西马鲁肽对患者来说更便宜，副作用更少，并有助于确保仍然有限的药物库存进一步增加。”

逐渐减少司美格鲁肽

在2246例患者中，有353例(83%为女性，中位年龄49岁，中位BMI为31.5，平均体重为92kg/14st 7lb)在达到目标体重后开始“逐渐减少”司美格鲁肽。在平均9周内逐渐将剂量减少到零，同时仍然接受饮食和运动方面的指导。在减量的九周内，平均体重减轻了2.1%。353例患者中有240例将西马鲁肽逐渐减少至零。85名参与者的数据从26周后逐渐减少到零。他们的体重保持稳定(完全停药后平均体重减轻1.5%)，而不是在停药后体重反弹。240例患者中有46例在停药后重新开始使用西马鲁肽。从停药到重新开始服药，体重平均增加1.3%。研究人员得出结论，逐渐停用司美格鲁肽的患者在前26周内保持了稳定的体重。

“在生活方式的改变和逐渐减少方面的支持相结合，似乎可以避免患者在停用西马鲁肽后体重反弹。当病人停止服药后，他们的食欲就会恢复，如果他们突然停止服药，他们可能会发现很难抑制自己的渴望。然而，如果他们慢慢停止，并扩大他们对健康生活方式行为和饮食习惯的认识和理解，他们的饥饿感和饱腹感将更容易管理，使他们更容易保持健康的体重。“与此同时，更低的最大剂量使患者更需要在整个项目中全心全意地参与支持性生活方式的改变，这应该有助于减肥和保持体重。”

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