前列腺癌诊断上的突破，避免不必要的活检

一项研究发表在JAMA Oncology。MyProstateScore2.0是一种分析18个基因的新型尿液检测方法，在检测重大前列腺癌方面优于PSA，可以减少多达42%的不必要的活组织检查。

　　

MyProstateScore2.0是一种检测前列腺癌的尿液测试，与传统的PSA测试相比，它具有很高的准确性和更少的不必要的活组织检查。

根据4月18日发表在《JAMA Oncology》上的一项研究，一种新的尿液检测可以测量18种与前列腺癌相关的基因，在检测临床重要癌症方面比PSA和其他现有的生物标志物检测更准确。研究人员总结说，尿液检测MyProstateScore2.0 (MPS2)被证明可以有效减少不必要的前列腺活检，同时对令人担忧的前列腺癌提供高度准确的检测。

“在近800名PSA水平升高的患者中，这项新测试能够以惊人的准确性排除临床显著前列腺癌的存在。这项研究的第一作者、范德比尔特大学医学中心泌尿学助理教授兼转化癌症研究主任Jeffrey Tosoian医学博士说:“这使患者可以避免更繁琐和侵入性的检查，如MRI和前列腺活检，我们很有信心没有遗漏任何东西。”

前列腺癌筛查的背景

前列腺癌是最常见的癌症，也是美国男性癌症死亡的第二大原因。PSA血液检测已被广泛用作前列腺癌筛查的第一步。尽管PSA在绝大多数前列腺癌患者中升高，但在非前列腺癌患者中也有很大比例升高。

因此，单独使用PSA升高来提示前列腺活检会导致许多不必要的活检。虽然一般来说是安全的，但前列腺活检是侵入性的，不舒服的，并且有一些令人担忧的并发症的风险。因此，对于PSA升高的患者，非常需要进行二线检测，以更好地确定哪些男性确实需要活检，哪些不需要。

MPS2的开发

由于一些低级别的前列腺癌不需要治疗，可以安全地通过一种称为主动监测的方法进行监测，因此MPS2测试被开发出来，以更具体地检测需要早期检测和治疗的高级别、“临床意义重大”的癌症。

为了做到这一点，研究小组分析了来自美国各地的前列腺肿瘤，以确定在出现重大癌症时更常检测到的新基因。信息量最大的18个基因被合并到MPS2测试中，然后在国家癌症研究所的PSA水平升高的男性试验中进行测试。

独特的是，作者能够将这种新测试与其他前列腺癌测试进行比较，包括原始的双基因MPS测试。

研究结果及比较

该研究涉及743名男性，中位年龄为62岁，中位PSA水平为5.6。虽然现有的生物标志物测试可以避免15%至30%的不必要的活组织检查(即活检呈阴性或发现不需要治疗的低级别癌症)，但使用MPS2可以避免35%至42%的不必要的活组织检查，而不会遗漏任何临床重要癌症的额外诊断。

对于既往活检呈阴性的男性，这种改善更为明显，使用MPS2将不必要的活检率从46%降低到51%，而使用现有检查的比率为9%至21%。

未来研究与局限

多参数磁共振成像(mpMRI)是另一种二线检测方法，虽然它可以提高对临床上重要前列腺癌的检测，但对结果的解释可能是主观的，差异很大。作者还指出，mpMRI在一些社区环境中不可用，对一些患者来说不是一种选择。目前的研究并不是为了将生物标志物与mpMRI进行比较，但研究人员目前正在为此进行一项前瞻性的多中心试验。

在新测试显示没有临床显著前列腺癌的患者中，作者得出结论，“MPS2的外部验证性能支持其准确排除mpMRI和活检的有效性。”他们指出这项研究的一个局限性是只有13%的参与者是非裔美国人。由于前列腺癌在非裔美国男性中更为普遍，研究小组目前正在对更多种族多样化的人群进行进一步的分析。

有关这项研究的更多信息，请参见新的基于尿液的检测高级别前列腺癌的方法。

参考:“Development and Validation of an 18-Gene Urine Test for High-Grade Prostate Cancer” by Jeffrey J. Tosoian, Yuping Zhang, Lanbo Xiao, Cassie Xie, Nathan L. Samora, Yashar S. Niknafs, Zoey Chopra, Javed Siddiqui, Heng Zheng, Grace Herron, Neil Vaishampayan, Hunter S. Robinson, Kumaran Arivoli, Bruce J. Trock, Ashley E. Ross, Todd M. Morgan, Ganesh S. Palapattu, Simpa S. Salami, Lakshmi P. Kunju, Scott A. Tomlins, Lori J. Sokoll, Daniel W. Chan, Sudhir Srivastava, Ziding Feng, Martin G. Sanda, Yingye Zheng, John T. Wei, Arul M. Chinnaiyan, EDRN-PCA3 Study Group, Ian M. Thompson, Mohamed Bidair, Adam Kibel, Daniel W. Lin, Yair Lotan, Alan Partin, Samir Taneja, David H. Howard, Meredith M. Regan, Jack Groskopf, Jonathan Chipman, Dattatraya H. Patil, Douglas S. Scherr, Jacob Kagan, Jing Fan, Aron Y. Joon, Leonidas E. Bantis and Mark A. Rubin, 18 April 2024, JAMA Oncology.