尿液检测对前列腺癌的诊断准确性更高

　　

根据4月18日发表在《JAMA Oncology》上的一项研究，一种新的尿液检测可以测量18种与前列腺癌相关的基因，在检测临床重要癌症方面比PSA和其他现有的生物标志物检测更准确。研究人员总结说，尿液检测myprostatcore 2.0 (MPS2)被证明可以有效减少不必要的前列腺活检，同时对令人担忧的前列腺癌提供高度准确的检测。

“在近800名PSA水平升高的患者中，这项新测试能够以惊人的准确性排除临床显著前列腺癌的存在。这项研究的第一作者、范德比尔特大学医学中心泌尿学助理教授兼转化癌症研究主任Jeffrey Tosoian医学博士说:“这使患者可以避免更繁琐和侵入性的检查，如MRI和前列腺活检，我们很有信心没有遗漏任何东西。”

前列腺癌是最常见的癌症，也是美国男性癌症死亡的第二大原因。PSA血液检测已被广泛用作前列腺癌筛查的第一步。尽管PSA在绝大多数前列腺癌患者中升高，但在非前列腺癌患者中也有很大比例升高。

因此，单独使用PSA升高来提示前列腺活检会导致许多不必要的活检。虽然一般来说是安全的，但前列腺活检是侵入性的，不舒服的，并且有一些令人担忧的并发症的风险。因此，对于PSA升高的患者，非常需要进行二线检测，以更好地确定哪些男性确实需要活检，哪些不需要。

由于一些低级别的前列腺癌不需要治疗，可以安全地通过一种称为主动监测的方法进行监测，因此MPS2测试被开发出来，以更具体地检测需要早期检测和治疗的高级别、“临床意义重大”的癌症。为了做到这一点，研究小组分析了来自美国各地的前列腺肿瘤，以确定在出现重大癌症时更常检测到的新基因。信息量最大的18个基因被合并到MPS2测试中，然后在国家癌症研究所的PSA水平升高的男性试验中进行测试。独特的是，作者能够将这种新测试与其他前列腺癌测试进行比较，包括原始的双基因MPS测试。

该研究涉及743名男性，中位年龄为62岁，中位PSA水平为5.6。虽然现有的生物标志物测试可以避免15%至30%的不必要的活组织检查(即活检呈阴性或发现不需要治疗的低级别癌症)，但使用MPS2可以避免35%至42%的不必要的活组织检查，而不会遗漏任何临床重要癌症的额外诊断。对于既往活检呈阴性的男性，这种改善更为明显，使用MPS2将不必要的活检率从46%降低到51%，而使用现有检查的比率为9%至21%。

多参数磁共振成像(mpMRI)是另一种二线检测方法，虽然它可以提高对临床上重要前列腺癌的检测，但对结果的解释可能是主观的，差异很大。作者还指出，mpMRI在一些社区环境中不可用，对一些患者来说不是一种选择。目前的研究并不是为了将生物标志物与mpMRI进行比较，但研究人员目前正在为此进行一项前瞻性的多中心试验。

在新测试显示没有临床显著前列腺癌的患者中，作者得出结论，“MPS2的外部验证性能支持其准确排除mpMRI和活检的有效性。”他们指出这项研究的一个局限性是只有13%的参与者是非裔美国人。由于前列腺癌在非裔美国男性中更为普遍，研究小组目前正在对更多种族多样化的人群进行进一步的分析。