JAMA：前列腺癌可通过新的三步法筛查方案来检测

　　

前列腺癌是男性中最常见的癌症，也是常见的癌症死亡病因之一。芬兰坦佩雷大学和赫尔辛基大学开展的一项大型随机试验表明，一种新的三步法前列腺癌筛查方案可以发现相当数量的侵袭性癌症。

这项研究成果于4月初发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上。

这个名为ProScreen的随机试验分析了三步法前列腺癌筛查的性能。目的是分析新方法是否能有效降低死亡率，同时减少以往筛查方法的不良影响：过度诊断。

有些前列腺癌在临床上无关紧要，因为即使不治疗也不会出现症状。这种癌症经常在尸检时被发现。因此，对预后良好的癌症进行治疗并不会带来好处，但治疗本身仍然会损害患者的生活质量。

ProScreen研究中使用的筛查方法包括两项血液检测：前列腺特异性抗原（PSA）检测、4种激肽释放酶（4K panel）检测，以及必要时的前列腺磁共振成像（MRI）。以往的筛查方法则主要基于PSA检测。

在这项研究中，有7%的参与者两项血液检测结果均呈阳性，他们受邀参加前列腺MRI检查。其中，大约一半的男性通过MRI检测到可疑区域，并进行了前列腺活检。

最终约有2%的参与者发现了癌症。4‰的男性被诊断为无显著临床意义的癌症。

坦佩雷大学的流行病学教授Anssi Auvinen表示：“我们之前已经证明，PSA筛查可以在一定程度上降低前列腺癌的死亡率。然而，PSA筛查会产生许多不必要的癌症诊断，因此弊大于利。新的研究结果表明，现在使用的三步法筛查诊断出的无关紧要癌症更少。”

诊断预后良好的癌症并无益处

有些前列腺癌在临床上无显著意义，也就是说它们不会发展到有症状的阶段，也不会造成任何伤害。这个项目的联合首席研究员、赫尔辛基大学泌尿学教授Antti Rannikko指出，发现这种潜在的癌症不会带来任何好处，甚至不应该对它们进行诊断。

“以往的PSA筛查发现的绝大多数肿瘤都是低风险病例，很可能是过度诊断。即使不进行治疗，大多数人也不会发展到有症状的阶段。如果确诊为预后良好的前列腺癌，主要的治疗干预措施是积极监测，”Rannikko说。

局部前列腺癌通常采用手术或放射治疗。治疗的常见副作用包括勃起功能障碍、尿失禁和肠道症状。

主要目标是降低癌症死亡率

这项研究招募了6万多名年龄在50-63岁之间的男性，他们被随机分配到三步法筛查组或无干预的对照组。根据首次筛查的结果，已参加筛查的男性将在2-6年后受邀参加新的筛查。

根据研究人员的说法，到目前为止，只有初步证据表明这种新的筛查模式存在益处。然而，研究结果似乎表明，未来有可能产生重大收益。只有在十年追踪分析对前列腺癌死亡率的影响后，才能估算出其益处。

“癌症筛查的目的始终是降低死亡率。癌症筛查决策的主要标准应该始终是降低死亡率，”Auvinen谈道。

他补充说：“ProScreen研究规模庞大，采用随机设计，可以提供必要的研究证据来证明筛查决策的合理性。”