新研究建议，每隔五年进行一次前列腺癌筛查

　　

一项新的研究表明，每五年进行一次简单的血液检测就足以筛查出低风险男性患上前列腺癌的可能性。

这种血液检测检查的是前列腺特异性抗原（PSA）水平，即前列腺癌的标志物。在欧洲，只有立陶宛根据PSA水平对男性进行前列腺癌常规筛查，因为这种检测被认为不够可靠。

这项新成果于2024年4月6日在巴黎举行的欧洲泌尿外科学会（EAU）大会上发布。德国研究人员正在开展PROBASE试验，以测试不同的前列腺癌筛查方案，12,500多名年龄在45-50岁之间的男性参加了这项试验。

同时，研究结果也将在《European Urology》杂志上发表。

PROBASE试验正在招募45岁的男性，并根据他们的初次PSA检测结果将他们分为三组。PSA水平低于1.5 ng/ml的男性被认为是低风险的，并在五年后进行第二次检测。PSA水平在1.5-3 ng/ml之间的男性被认为是中等风险的，并在两年内随访。PSA水平超过3 ng/ml的患者被视为高危人群，需要进行MRI扫描和组织活检。

在招募的两万多名低风险男性中，12,517人在50岁时进行了第二次PSA检测。研究人员发现，其中只有146人（1.2%）PSA水平较高（超过3 ng /ml），并被转诊到MRI扫描和活检。这些人中只有16人被发现患有癌症，仅占整个队列的0.13%。

欧洲泌尿外科学会建议向男性提供风险调适策略，对那些存在风险的人群（PSA > 1 ng/ml）随访两年。新的研究结果表明，低风险人群的筛查间隔时间可以更长，而增加的风险却很小。

首席研究员、德国杜塞尔多夫大学的Peter Albers教授解释说：“通过将低风险标准从1 ng/ml提高到1.5 ng/ml，我们让队列中20%的男性延长了筛查间隔，并且在此期间很少有人患癌症。欧洲有近1400万名年龄在45-50岁之间的男性，受这一变化影响的人数将非常可观。我们的研究仍在进行中，我们可能会发现将筛查间隔延长到7年、8年甚至10年也是可行的。”

前列腺癌筛查历来是一个有争议的话题，人们担心假阳性结果会导致不必要的侵入性治疗，而假阴性会导致癌症被漏诊。由于MRI扫描可以避免不必要的组织活检，且采用“主动监测”的策略（即对患有早期癌症的男性进行监测，只有在病情恶化时才进行治疗），这种情况正在逐渐改变。

前列腺癌筛查指南相互矛盾且不明确

根据欧洲泌尿外科学会大会上提交的另一项研究，欧洲各国政府和卫生机构目前的指导方针和政策仍然相互矛盾且不明确，导致机会性检测水平较高以及早期诊断的机会不平等。这项研究回顾了欧盟各国的早期检测政策，并与泌尿科医生进行了小组讨论，以确定在临床实践中如何解释指导方针。

荷兰伊拉斯姆斯医学中心的Katharina Beyer博士开展了这项研究。她说：“一些国家的指导方针坚决反对筛查，另一些国家则没有明确表态，还有一些国家（比如立陶宛）采用某种形式的筛查。但在许多国家，如果你要求做检查，就可以做，有时候是免费的。这意味着受过良好教育、了解PSA检测的男性更有可能接受筛查并获得早期诊断，而其他知识较少的男性则处于不利地位。”

英国的情况也是如此。利物浦大学医院的Phillip Cornford教授称：“英国的NICE指导方针很不协调。他们说，没有证据表明PSA筛查是值得的，但同时又说，任何男性都可以要求进行PSA检测。其结果是，受过良好教育的男性会要求检测，而其他人，包括许多实际上风险更高的非裔加勒比男性，则不会要求，因此前列腺癌被漏诊了。

“很明显，我们需要更有组织的前列腺癌筛查。去年11月，英国政府和慈善机构英国前列腺协会宣布了一项耗资4200万英镑的研究项目来研究这个问题。相关细节很快将会公布。每个国家都需要设计适合本国医疗系统和现有资源的筛查计划，但我们仍然可以从其他国家的工作中学到很多东西。PROBASE试验等新发现可以帮助我们在英国和其他地方设计合适的筛查方案。”