史录文/管晓东团队在癌症患者临终前过度治疗问题取得研究进展

　　

3月21日，我院药事管理与临床药学系史录文/管晓东团队在医学权威期刊柳叶刀·发现科学系列eClinicalMedicine在线发表了题为“Prevalence of aggressive care among patients with cancer near the end of life: a systematic review and meta-analysis” 的最新研究成果。

近年在抗肿瘤治疗方法取得巨大进步同时，癌症患者临终前过度治疗也成为广泛关注的公共卫生问题。既往研究表明，在生命末期过度治疗会降低治疗效果和患者生活质量，增加医疗负担。然而，全球癌症患者临终前过度治疗的流行程度，以及不同地区、癌种和人群间的差异尚不清楚。

史录文/管晓东团队系统检索了截至2024年2月，在PubMed, CENTRAL和Embase数据库发表文章，采用随机效应模型对癌症患者临终前过度治疗发生率进行荟萃分析，共纳入129项研究。研究发现五种常见过度治疗指标发生率分别为：生命最后14天内接受化疗11.6% (95% CI, 9.8% - 13.4%)，生命最后30天内重症监护病房住院14.4% (95% CI, 11.8% - 17.0%)，生命最后30天内重复住院17.9% (95% CI, 14.4% - 21.4%)，生命最后30天内多次急诊就诊14.8% (95% CI, 12.0% - 17.6%)，死亡前接受临终关怀时间<3天14.4% (95% CI, 11.2% - 17.6%)。与实体肿瘤患者相比，血液恶性肿瘤患者更有可能接受过度治疗，如生命最后14天内接受化疗率更高(21.7% vs 11.6%; p = 0.03)，生命最后30天内重症监护病房住院率更高(25.5% vs 10.8%; P < 0.01)，死亡前接受临终关怀时间<3天的比率更高(26.7% vs 14.2%; p < 0·01)。在不同年龄亚组中，儿童肿瘤患者生命最后14天内接受化疗率(26.2%; p< 0.01)和生命最后30天内重复住院率最高(31.4%; P < 0.01)。（见图1）

图1 过度治疗的发生率

本研究首次对全球癌症患者临终前过度治疗发生率进行了荟萃分析，发现过度治疗在癌症患者临终前发生普遍，尤其是儿童肿瘤患者和血液恶性肿瘤患者。但研究多发表自高收入水平国家，缺少对中低收入国家相关研究。评价过度治疗的指标也较为复杂，缺乏统一性。研究结果强调了提高对癌症患者临终前过度治疗负担的认识的重要性，作者认为有必要实施有针对性的政策和干预措施以减少过度治疗的发生、提高癌症患者的整体照护质量。

北京大学药学院博士研究生马卓是该论文的第一作者，管晓东研究员为通讯作者。

原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537024001408

【通讯作者简介】

北京大学药学院特聘研究员，博士生导师。现任北京大学药事管理与临床药学系主任，哈佛医学院访问学者（2018-2019），世界卫生组织药品价格政策技术咨询核心专家组成员。主要研究方向为药品公平可及与合理使用。兼任国家药品监督管理局药品评价中心药物警戒研究与评价重点实验室学术委员会委员等。曾获得“北医青年学者”、“北京市科学技术进步奖二等奖”、“北京大学教学成果二等奖”等荣誉。先后承担国家自然科学基金和政府部门多个研究项目，在Nature Reviews Clinical Oncology, JAMA Internal Medicine, eClinicalMedicine, PLOS Medicine, Clinical Microbiology and Infection, WHO Bulletin等期刊发表学术论文近200篇，为中国国家药物政策与合理用药提供科学证据和智力支持。

【第一作者简介】

马卓，北京大学药学院药事管理与临床药学系博士研究生，主要研究方向为肿瘤合理用药，在European journal of caner、ESMO OPEN等期刊发表学术论文。

药事管理与临床药学系