新的心脏病研究挑战了现行的阿司匹林指南

一项研究表明，某些先前为了预防心脏病而服用阿司匹林的患者如果停止服用阿司匹林，可能会增加他们患心血管疾病的风险。这对目前的指南提出了挑战，建议对阿司匹林的使用采取个性化的方法。

　　

来自国际试验的分析结果质疑当前阿司匹林的推荐是否适用于所有患者。

心脏病研究人员已经确定了一组患者，他们的国际阿司匹林心脏健康使用指南可能不适用。

在著名医学杂志《循环》(Circulation)上发表的一项研究中，对三项临床试验数据的回顾发现，对目前使用该药预防心脏病或中风(也称为动脉粥样硬化性心血管疾病)的最佳做法提出了挑战。

该研究检查了2018年发表的临床试验结果，这些试验涉及美国、英国和澳大利亚等10个国家的4.7万多名患者。

分组分析揭示新见解

分析的重点是在三项试验开始前已经服用阿司匹林的7222名患者的亚组研究结果。这些研究对象患心血管疾病的风险增加，服用阿司匹林是为了预防心脏病或中风的首次发作。

数据显示，与继续服用阿司匹林的患者相比，在试验前服用阿司匹林并随后停止服用的患者患心脏病或中风的风险更高，分别为12.5%和10.4%。

分析还发现，两组患者发生大出血的风险没有显著的统计学差异。

专家观点和指导方针的转变

这项研究是由J. William McEvoy教授领导的，他是戈尔韦大学预防心脏病学教授和Saolta大学医疗保健集团的顾问心脏病专家，与塔斯马尼亚大学和墨尔本莫纳什大学的研究人员合作。

McEvoy教授说:“我们挑战了阿司匹林停药是一种万能方法的观念。”

研究小组注意到观察性研究的结果表明，那些服用阿司匹林以降低首次心脏病发作或中风风险的成年人，后来在医生没有告诉他们停止服用阿司匹林的情况下选择停止服用阿司匹林，患心脏病或中风的风险要高出28%。

在很大程度上基于2018年发表的三项主要临床试验，国际指南不再建议常规使用阿司匹林来预防心脏病发作或中风的首次发生。

重要的是，对于已经患有心脏病或中风事件的高危成年人，阿司匹林仍然被推荐用于降低第二次事件的风险。

在最近的指导方针中，放弃一级预防阿司匹林的动机是在三个试验中，这种常见药物引起大出血的风险增加，尽管大出血在阿司匹林中相对不常见，而且只在试验期间开始服用阿司匹林的试验参与者中最为明显，而不是那些先前安全服用阿司匹林的参与者。

持续服用阿司匹林:一个平衡的方法

这些试验主要测试了以前没有接受过阿司匹林治疗的成年人开始服用阿司匹林以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的效果。对于已经安全服用阿司匹林进行一级预防的成年人的常见情况，我们所知甚少。

McEvoy教授说:“我们发现阿司匹林在减少心脏病或中风而不增加某些患者出血风险方面的好处，可能是因为已经服用阿司匹林而没有出血问题的成年人在未来服药后出血的风险较低。”因此，他们似乎得到了阿司匹林更多的好处和更少的风险。

“这些结果是假设生成的，但目前是最好的可用数据。在获得进一步证据之前，似乎合理的做法是，已经安全接受低剂量阿司匹林一级预防治疗的患者可以继续接受低剂量阿司匹林治疗，除非出现阿司匹林相关出血的新危险因素。”

参考文献：“Outcomes After Aspirin Discontinuation Among Baseline Users in Contemporary Primary Prevention Aspirin Trials: A Meta-Analysis” by Ruth Campbell, Mark R. Nelson, John J. McNeill and John W. McEvoy, 26 February 2024, Circulation.