《柳叶刀》血管内成像可提高接受支架置入术的心脏病患者的生存率

在心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间，与最常用的单独血管造影引导的PCI相比，使用血管内成像指导支架植入术可显著提高生存率，减少不良心血管事件。这项研究发表在2月21日星期三的《柳叶刀》杂志上，首次表明这两种高分辨率成像方法可以减少全因死亡、心脏病发作、支架血栓形成和血管重建术的需要。

　　

在心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间，与最常用的单独血管造影引导的PCI相比，使用血管内成像指导支架植入术可显著提高生存率，减少不良心血管事件。

这是同类研究中规模最大、最全面的临床研究结果，比较了两种血管内成像方法(血管内超声或IVUS和光学相干断层扫描或OCT)与血管造影引导下的PCI。这项研究发表在2月21日星期三的《柳叶刀》杂志上，首次表明这两种高分辨率成像方法可以减少全因死亡、心脏病发作、支架血栓形成和血管重建术的需要。

我们的研究综合了所有早期和最近的临床研究，首次表明血管内成像指导的常规使用提高了生存率，并提高了冠状动脉支架置入的安全性和有效性，即使是当代优秀的药物洗脱支架。”

格雷格W.斯通，医学博士，第一作者

Stone博士是西奈山卫生系统学术事务主任，西奈山伊坎医学院医学(心脏病学)和人口健康科学与政策教授。

斯通博士补充说:“先前的研究显示了血管内成像的好处，但从未达到这种程度。”“最近加入的四项试验共有7,224名患者参加，现在表明血管内成像降低了接受支架治疗的患者的全因死亡和所有心脏病发作。因此，常规使用血管内成像来指导支架植入是我们改善冠状动脉疾病患者预后的最有效疗法之一。”

冠状动脉疾病患者——动脉内斑块堆积导致胸痛、呼吸短促和心脏病发作——通常接受PCI治疗，这是一种非手术治疗，介入心脏病专家使用导管在阻塞的冠状动脉中放置支架以恢复血液流动。介入心脏病专家通常使用血管造影术来指导PCI，这包括一种特殊的染料(造影剂)和x射线来观察血液如何流经心脏动脉，以突出任何阻塞。

然而，血管造影有其局限性，难以确定动脉的真实大小和斑块的组成，并且在确定pci后支架是否完全扩张以及检测影响手术早期和晚期结果的其他情况方面也不理想。血管内超声在30多年前被引入，以提供更准确和具体的冠状动脉图像。尽管研究表明ivus引导下的PCI优于血管造影引导下的PCI，并且可以减少心血管事件，但在美国，由于图像可能难以解释，而且该手术没有全额报销，因此仅在大约15%至20%的PCI病例中使用。

光学相干断层扫描使用光而不是声音来产生阻塞的图像。与IVUS相比，OCT图像分辨率更高，更准确，更详细，更容易解释。然而，作为一种较新的技术，OCT仅用于3%的PCI病例，部分原因是缺乏研究数据，这项新研究解决了这一限制。

在他们的研究中，研究人员分析了2010年3月至2023年8月期间，来自美国、欧洲、亚洲和其他地区数百个中心的22项试验的15,964名接受PCI治疗的患者的数据。在6-60个月(平均2年)的随访期间，接受血管内成像指导的患者与血管造影指导的患者相比，全因死亡减少25%，心源性死亡减少45%，所有心肌梗死减少17%，支架血栓形成减少48%。该研究还发现，血管内成像可将靶血管心肌梗死降低18%，将靶病变血运重建降低28%。oct引导和ivus引导下的PCI结果相似。

“有了这些结果，我们现在需要从进行更多的研究来确定血管内成像是否有益，转向加大努力克服常规使用OCT和IVUS的剩余障碍，包括更好地培训医生和工作人员以及增加报销，”Stone博士说。“在这方面，我们现在有更好的‘确凿证据’表明，PCI手术的血管内成像指导对改善患者生活的影响比其他常规治疗更大，这些常规治疗被广泛使用和报销。”