预防乙肝母婴传播的多层次干预方案的执行效果显著

对SHIELD项目进行的中期分析采用了多层次干预措施，结果显示，在中国不同的医院和社区环境中，乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播(MTCT)率较低。

　　

摘要。

减少乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播(MTCT)是实现消除HBV目标的基本步骤。多中心、多层次的SHIELD项目旨在使用一种强化干预方案来降低中国的HBV MTCT。本研究在中国不同的医疗环境中进行，包括来自178家医院的30109名孕妇(SHIELD项目二期中期分析的一部分)和来自160家社区卫生机构的8642名孕妇(SHIELD项目三期中期分析的一部分)。研究发现，总MTCT率为0.23%(16,908例中有39例;95%置信区间(CI): 0.16-0.32%)和0.23%(5,290例中的12例;95% CI: 0.12-0.40%)。依从干预措施的参与者MTCT率较低(II期:0.16% (95% CI: 0.10-0.26%);III期:0.03% (95% CI: 0.00-0.19%))比不依从性患者(3.16% (95% CI: 1.94-4.85%);1.91% (95% ci: 0.83-3.73%);p < 0.001)。我们的研究结果表明，对感染hbv的孕妇进行综合干预是可行和有效的，可以显著减少母婴传播。

主要

每小时大约有17人新感染乙型肝炎病毒(HBV)，主要是通过母婴传播(MTCT)，全球每年有近100万人死于HBV 1,2。中国是世界上肝炎疾病负担最重的国家，估计有超过7000万人携带HBV3病毒。此外，约有2300万育龄妇女乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阳性，导致每年有超过5万名婴儿感染hbv。世界卫生组织(世卫组织)全球卫生部门病毒性肝炎战略呼吁到2030年消除作为公共卫生威胁的乙型肝炎，将5岁儿童HBsAg阳性流行率降至0.1%以下5,6。全球社会已承诺将消除HBV MTCT作为公共卫生重点6,7,8。中国政府也采纳了这一目标，中国在预防HBV MTCT方面取得的进展将对到2030年全球消除HBV产生重大影响。

中国预防HBV MTCT的核心内容包括孕妇产前常规HBsAg筛查9;在怀孕期间为hbsag阳性妇女开额外的抗病毒药物，以进一步降低MTCT的风险10,11,12;确保完成婴儿乙肝疫苗系列接种，及时接种乙肝疫苗出生剂量(HepB-BD)和乙肝免疫球蛋白(HBIG)13,14;并通过疫苗接种后血清学检测(PVST)对hbv暴露婴儿进行常规随访。具体而言，中国国家综合预防人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和乙型肝炎母婴传播(iPMTCT)项目采用协调一致的方法，通过在全民健康覆盖的背景下为所有妇女及其子女提供优质的生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务，实现消除HBV MTCT。在iPMTCT项目中，为所有孕妇提供免费的HBsAg检测，为所有HBsAg阳性妇女所生的婴儿提供免费的免疫预防。在此基础上，SHIELD项目首次将母体抗病毒治疗和HBV暴露婴儿的PVST纳入现实世界中预防HBV MTCT的管理算法16,17,18。

考虑到样本量大，这些结果可能对旨在消除HBV MTCT的全球实施计划产生潜在影响，本文报告了SHIELD计划的中期结果。