JAMA肿瘤学：MRI优先的前列腺癌检测策略被证明是安全的

　　

早期发现前列腺癌有几种方法。第一步通常是对前列腺特异性抗原（PSA）进行血液检查。如果PSA水平超过一定的阈值，下一步通常需要采集组织样本进行分析。另一种选择是在决定是否需要活检之前，使用磁共振成像（MRI）搜索肿瘤的迹象，仅在检测到异常的情况下才进行活检。

柏林夏里特医学院的研究人员进行了一项研究，以确定这种先用核磁共振成像的方法长期来看是否安全。他们的研究结果表明，这种策略至少在三年内不会给患者带来额外的风险。这项研究现已发表在该杂志上JAMA肿瘤学。＊

诊断前列腺癌的常规方法包括临床检查和前列腺特异性抗原（PSA）检测。PSA测试测量血液中这种蛋白质的水平，前列腺癌患者的这种蛋白质水平会升高。然而，非癌性疾病也可能导致维生素d水平升高。传统上，PSA水平升高导致穿刺活检，系统地从前列腺中取出10到12个组织样本，这一过程伴随着几天后令人不快的副作用，并有一定的感染风险。此外，psa驱动的“盲目”活检常常导致对生长缓慢、临床无关紧要的癌症的过度诊断，同时有可能忽视侵袭性癌症。

“这些系统的副作用活检敦促我们发现MRI是可靠和安全的活组织检查决策疑似患有前列腺癌的男性,如果没有异常的MRI结果的男人可以安全地跳过直接活检,进入临床随访”,查理?哈姆博士说发表的第一作者和医生的放射学在查利特也是一个初级数字柏林健康研究所临床科学家查利特(波黑)。

无需MRI阴性活检

这种方法，在正常的MRI检查结果之后，定期进行泌尿系统检查，实际上证明是足够可靠的：研究发现，96%的MRI结果正常的患者在三年内不会发展成侵袭性前列腺癌。在进一步的监测中，只有4%的参与者被检测出侵袭性前列腺癌，他们最初的MRI结果是阴性的。

“这意味着当前列腺核磁共振扫描没有显示任何癌症可疑发现时，患癌症的风险非常低，”哈姆博士说。“仅靠正常的核磁共振检查结果并不能提供百分之百的确定性，但通过定期监测，潜在的癌症仍然可以及早发现。对许多患者来说，这意味着他们一开始就可以避免活检带来的不适，也不必担心自己患上了未被发现的癌症。”

监测就足以早期发现癌症

在他们的研究中，研究小组包括并监测了近600名疑似前列腺癌的患者。受试者在慈善医院接受了多参数磁共振成像（mpMRI）。这种类型的MRI检测多种组织特异性参数，包括前列腺组织的信号强度，血液流动或灌注，以及水分子在组织中的扩散。一组经验丰富的放射科医生解释了这些图像。只有当核磁共振成像显示前列腺有可疑发现时，才抽取组织样本。MRI检查结果正常的患者则接受为期三年的定期泌尿科检查。这使我们能够看到核磁共振成像途径是否安全，”哈姆博士在解释研究设计时说。

高质量的MRI检查结果和安全网是必不可少的

八年之后，这项研究终于完成了。“我们的发现是对前列腺癌患者进行个性化护理的重要一步。通过使用MRI进行活检决策，我们可以确保患者在正确的时间接受正确的检查和治疗，”Hamm博士说。

当医生决定何时真正需要活检时，这些结果也与他们的病人有关。欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南已经建议在前列腺活检之前进行MRI检查。然而，在MRI结果为阴性的情况下，完全跳过活检的安全性此前尚不清楚。Hamm博士评论说：“我们的结果现在表明，MRI途径是安全有效的，包括在分散的门诊护理网络中。”“我们希望这项研究能够推动进一步提高MRI在德国指南和其他地方决定是否进行活检的辅助地位。”

然而，该研究的作者表示，如果要在短期内将新发现纳入实践，另外两个方面至关重要。首先，高质量的核磁共振扫描必须由经验丰富的专家执行和分析；这意味着培训更多的放射科医生详细准确地解读前列腺核磁共振扫描，并使用标准化的方法。其次，为不立即进行活检的患者建立安全网是很重要的。哈姆博士指出：“这意味着PSA检测、后续核磁共振成像的明确指导方针，以及以后可能需要活检的标准。”