《柳叶刀肿瘤学》：西妥昔单抗治疗头颈癌优于杜伐单抗

头颈癌的标准治疗方法，顺铂，由于一些患者已有的疾病，不能给予。一项新的研究比较了两种替代方案的疗效：西妥昔单抗（一种单克隆抗体）和杜伐单抗（一种免疫检查点抑制剂）。

　　

根据《2020年世界癌症报告》，头颈癌是全球第七大常见癌症。吸烟者和饮酒者以及HPV感染者受到的影响尤为严重。化疗药物顺铂与放疗同时使用，是治疗这些恶性肿瘤的金标准。然而，超过30%的患者，包括一些老年人和那些已经存在肾脏疾病或听力损失的患者，由于严重的副作用而不能服用顺铂。

单克隆抗体西妥昔单抗虽然不如顺铂有效，但在这些患者中经常用作替代药物。然而，目前对这一人群的护理标准尚无共识。Durvalumab，一种免疫检查点抑制剂，已经显示出治疗多种癌症的希望，并被认为是比西妥昔单抗更安全、更有效的选择，根据Loren Mell医学博士，加州大学圣地亚哥分校医学院放射医学和应用科学系临床和转化研究的教授和副主席，加州大学圣地亚哥摩尔癌症中心头颈疾病团队的共同负责人。

在一项临床试验中，Mell和来自24个其他机构的癌症研究人员比较了durvalumab和西妥昔单抗联合放疗对186名不适合顺铂治疗的晚期头颈部鳞状细胞癌患者的疗效。他们在《柳叶刀肿瘤学》杂志上报道，与预期相反，西妥昔单抗的表现优于durvalumab，不良事件发生率相似。因此，研究人员提前终止了这项研究。研究结果于2024年11月14日公布。

Mell说：“我们发现西妥昔单抗2年存活和无疾病的概率约为64%，而durvalumab为51%，这表明没有证据表明durvalumab优于西妥昔单抗。”“我们有很多理由对durvalumab持乐观态度，但结果证明它可能比标准更差。”

像西妥昔单抗这样的单克隆抗体与癌细胞表面的蛋白质结合，阻止它们的生长和增殖。相比之下，durvalumab，一种免疫检查点抑制剂，阻断癌细胞上一种叫做PDL1的蛋白质，这种蛋白质允许肿瘤生长，允许免疫系统的T细胞直接攻击癌细胞。Mell说，有一些证据表明durvalumab在治疗高免疫反应性肿瘤患者的一个非常特定的亚群中仍然有一席之地，但需要更多的研究。

研究结果对头颈癌的治疗具有重要意义。这项在北美首次进行的同类研究表明，在这类患者群体中，西妥昔单抗的成功率比以往任何研究都要高。梅尔说，西妥昔单抗很可能成为这些患者治疗的新标准。该研究还显示，无论患者的癌症是否与HPV相关，西妥昔单抗都显示出相似的疗效。

“我们的研究有助于加强西妥昔单抗放疗对于不能接受标准顺铂的患者来说是一个很好的选择，”梅尔说。“从历史上看，这是一个服务不足的群体，所以我们的试验试图为这个相当独特的人群建立一个证据基础，这个人群非常倾向于老年人和那些有竞争健康问题的人，在许多情况下，他们被明确排除在临床试验之外，因为这些共病。”

Mell说，正在进行一项研究，将西妥昔单抗与其他标准替代药物进行比较，例如卡铂和紫杉醇联合治疗，目前正在进行新的试验。此外，正在进行的试验继续测试与放疗联合使用的新型治疗剂作为西妥昔单抗放疗的替代方案。