PNAS研究预测：到2030年，全球抗生素使用量将增加50%以上

一项研究显示，从2016年到2023年，全球抗生素使用量增长了20.9%，其中中等收入国家增幅最大，耐药性问题突出。

　　

大流行后抗生素消费反弹，特别是在中等收入国家，引发了对抗菌素耐药性和全球卫生挑战的担忧。

研究:2016-2023年全球抗生素消费趋势及到2030年的未来预测。图片来源：Saiful52/Shutterstock.com

在最近发表在《美国国家科学院院刊》上的一项研究中，一组研究人员分析了抗生素消费趋势（2016-2023年）、2019冠状病毒病（COVID-19）的影响和经济增长，并预测了未来的使用情况，以指导抗菌素耐药性政策。

背景

抗生素耐药性是一项紧迫的全球卫生挑战，2019年导致近500万人死亡，尽管消费较低，但低收入国家的死亡率最高。

耐药性产生于人类、农业和动物的过度使用以及感染控制不力。2000年至2015年期间，受中低收入国家（LMICs）经济增长的推动，抗生素消费量增长了65%，而高收入国家（HICs）的人均消费量保持较高水平。

过度依赖抗生素，特别是在需要改善卫生条件的情况下，会增加耐药性。监测抗生素使用情况对于调整政策和解决差异至关重要。需要进一步研究将消费趋势与耐药性和结果联系起来。

关于研究

使用IQVIA医疗信息数据分析系统（MIDAS）数据库检索了67个国家的数据，该数据库提供了药品销售的估计数。IQVIA MIDAS从药店和其他网点收集每月数据，按零售和医院部门对消费进行分类。

使用世界卫生组织（WHO）解剖治疗化学分类系统（ATC/DDD）以公斤有效成分计量抗生素数量，并将其转换为限定日剂量（DDDs）。假定医院部门的抗生素是静脉注射，而零售部门的抗生素被认为是口服。

联合用药的DDD值是通过分离和分析单个分子来计算的，对于缺乏明确DDD的分子，其估计值来自其他来源。

来自世界银行和各国政府的人口数据被用来计算每1000名居民每天的DDDs消费率。各国按照2023年世界银行的收入分类进行分组：中低收入国家、中高收入国家和高收入国家。

使用世卫组织意识框架（获取和观察）进一步对抗生素进行分类。中断时间序列分析（itsa）评估了COVID-19大流行对消费的影响，而使用外推法和敏感性分析生成了到2030年的全球使用预测。使用Stata、R和Excel进行数据清理和可视化。

研究结果

2016年至2023年期间，有数据可得的67个国家的抗生素总消费量增加了16.3%，从295亿ddd增加到343亿ddd。同期，平均抗生素消费率增加了10.6%，从每天每千名居民13.7个DDDs增加到15.2个DDDs。根据世界银行（World Bank）的定义，不同收入群体之间存在显著差异。

中等收入国家（包括中低收入国家和中低收入国家）的消费率增长了18.6%，而高收入国家的消费率下降了4.9%。2019冠状病毒病大流行影响显著，2020年消费量大幅下降，特别是在高收入国家（- 17.8%），然后中等收入国家出现反弹。

抗生素消费增幅最大的国家是中等收入国家，特别是越南等中低收入国家，增幅超过一倍，以及泰国和中美洲等中低收入国家。到2023年，3个中低收入国家和3个中低收入国家跻身抗生素消费前十名，凸显了全球格局的转变。

相反，在大流行期间下降最快的国家包括菲律宾和马来西亚。大流行后的恢复速度各不相同，以印度尼西亚、阿根廷和印度等国为首的中等收入国家恢复速度较快。

抗生素的消费量也因药物类别而变化。广谱青霉素、头孢菌素和大环内酯类药物仍然是消费量最大的，尽管不同收入群体的使用趋势有所不同。

到研究期结束时，中等收入国家的大环内酯类药物和氟喹诺酮类药物消费率超过高收入国家，这主要是由于中等收入国家的增加。碳青霉烯类和恶唑烷酮类等“最后手段”抗生素的消费量在中等收入国家急剧上升，表明出现了耐药性挑战。

Access和Watch抗生素使用的差异是明显的。高收入国家持续消耗更多的可及性抗生素，其可及性监测指数不断增加，而中等收入国家消耗更多的可及性抗生素，特别是中低收入国家。到2023年，中低收入国家将成为手表消费的领头羊，反映出管理实践方面的差异。

2023年全球抗生素消费量（包括缺失数据的估计数）达到493亿DDDs，即每天每1000名居民17.0 DDDs，自2016年以来总使用量增加20.9%。

预测表明，如果不改变政策，到2030年全球消费量可能增长52.3%，可能达到751亿DDDs，这突出表明迫切需要采取有针对性的干预措施。

结论

总而言之，2016年至2023年，全球抗生素消费量增长了20.9%，低于2008年至2015年35.5%的增幅，2020年因COVID-19大流行而大幅下降。

受公共卫生措施的影响，高收入国家的降幅最大，而中等收入国家在大流行后受经济增长和城市化的推动迅速反弹。中等收入国家最后手段抗生素和氟喹诺酮类药物的使用也在增加，这突出了管理方面的差距。

要解决这些趋势，需要加强监管、公平获取和对卫生、疫苗接种和诊断等预防措施的投资，以及世卫组织《全球认识》等全球框架，以有效应对抗菌素耐药性。