NEJM：硬膜下血肿的新治疗组合可降低复发风险

　　

据威尔康奈尔医学院和布法罗大学的研究人员称，一种新的手术和栓塞相结合的方法用于治疗硬膜下血肿，即由于创伤导致的大脑与其保护膜之间的出血，降低了后续手术的风险。栓塞术是一种微创手术，可以阻断特定血管，阻止异常出血。

这一发现基于多中心随机临床研究EMBOLISE，该研究比较了接受手术和脑膜中动脉（MMA）栓塞治疗的患者与目前仅接受手术治疗的患者的慢性硬膜下血肿复发率。

该研究发表在11月21日的《新英格兰医学杂志》上，发现在接受MMA栓塞加手术的患者中，血肿复发或进展导致另一次手术的发生率约为4%，而单独接受手术的患者中，血肿复发或进展发生率超过11%。

“这项试验提供了证据，证明添加MMA栓塞应该是我们看到的最常见的神经外科疾病之一的新护理标准，”MMA栓塞的联合主要作者和先驱，脑血管外科和介入神经放射学主任，威尔康奈尔医学神经外科副教授和纽约-长老会/威尔康奈尔医学中心的神经外科医生Jared Knopman博士说。

“慢性硬膜下血肿在老年人中已经很常见，到2030年，慢性硬膜下血肿预计将成为世界上最常见的颅脑神经外科疾病，”布法罗大学雅各布医学院和生物医学科学学院神经外科副教授、该研究的联合负责人杰森戴维斯博士补充说。

需要更好的治疗方法

硬膜下血肿的症状——包括虚弱、麻木、头痛、恶心、意识不清或头晕——可能在跌倒或其他头部受伤后几天或几周内缓慢出现。“上个世纪，医生用同样的方法治疗有症状的硬膜下血肿；通过手术在颅骨上开一个小洞，或者切除颅骨的一小部分来排出血液，”克诺普曼博士说。

然而，在血肿手术引流后，大约15%的时间会复发，需要再次手术和住院治疗。血肿会吸收动脉血管使其存活。“所以即使你把血取出来，它也可能会复发，需要更多的手术。这对老年患者尤其具有挑战性，他们是慢性硬膜下血肿最普遍的群体，”Knopman博士补充说。

Knopman博士和威尔康奈尔医学公司的同事开发了MMA栓塞手术，并于2019年发表了初步成功的结果。手术过程包括将一根小导管插入穿过覆盖大脑的膜的脑膜中动脉。导管输送栓剂或凝血剂来阻塞供血的血管。“通过减少硬膜下血肿复发的机会，可以避免再次住院和再次手术的需要，”Knopman博士说。

“考虑到慢性硬膜下血肿更容易在60岁及以上的人群中发生，我们对老年人群的治疗需求正在增长，”Knopman博士说。老年人的风险更大，因为跌倒造成的头部创伤和血液稀释药物会导致出血。

栓塞研究建议新的治疗标准

在2020年12月至2023年8月期间，Knopman博士和他的同事研究了来自39个医疗中心的400名患有慢性硬膜下血肿的成年人，包括纽约长老会/威尔康奈尔医疗中心。患者平均年龄为72岁，随机分为MMA栓塞加手术组（治疗组197例）和单纯手术组（对照组203例）。

栓塞研究是由美敦力公司赞助的，该公司生产的血流量阻断剂Onyx用于该研究的治疗组。

初次手术后90天内血肿复发或进展导致再次手术的发生率约为治疗组的4%，而对照组为11.3%。在接受MMA栓塞治疗的患者中，有2%的患者发生了严重的不良事件。

Knopman博士和他的同事们现在正在确定MMA栓塞在治疗慢性硬膜下血肿患者中的作用，这些患者的体积不够大，无法进行手术。“如果我们及早栓塞这些病人，我们可能会减少以后需要接受手术的人数，”他说。

由于这可能是神经外科医生在未来十年中最常见的手术，它可能会降低医疗成本，改善老年患者的整体健康状况。

他补充说：“除了证明脑膜中动脉在硬膜下血肿的形成和复发中所起的作用外，我们还发现了大脑的一个全新的方面，这是几十年来未知和未经治疗的。”