一种新的双位点加速重复经颅磁刺激治疗抑郁症：5天有效率48%

一种对大脑两侧施加磁场的治疗方法被证明可以有效地快速治疗标准治疗无效的抑郁症患者。这种疗法被称为重复经颅磁刺激（TMS），它包括在头皮上放置一个电磁线圈，将高频磁场传递到大脑。

　　

据估计，每20个成年人中就有一个患有抑郁症。尽管存在抗抑郁药物和认知行为疗法（“谈话疗法”）等治疗方法，但它们对将近三分之一患者无效。抑郁症的一个关键特征是某些区域（如背外侧前额叶皮层）活动不足，而另一些区域（如眶额叶皮层（OFC））活动过度。

一种对大脑两侧施加磁场的治疗方法被证明可以有效地快速治疗那些标准治疗无效的抑郁症患者。这种疗法被称为重复经颅磁刺激（TMS），它包括在头皮上放置一个电磁线圈，将高频磁场传递到大脑。重复经颅磁刺激应用于左背外侧前额叶皮层（大脑上部前部区域）在英国被NICE批准用于治疗抑郁症，在美国被FDA批准用于治疗抑郁症。此前已有研究表明，经过20次疗程后，这种疗法对患者的改善效果显著，但由于疗程通常持续20-30天，这种疗法并非对每个人都有效，尤其是在急性病例或患者有自杀倾向的情况下。

在《Psychological Medicine》杂志上发表的一项研究中，来自英国剑桥和中国贵阳的科学家测试了一种加速形式的经颅磁刺激的效果——治疗超过20次，但每天4次，连续5天。研究人员还测试了一种“双重”方法，即在OFC的右侧（位于背外侧前额皮质下方）额外施加磁场。

试验从中国贵州省第二人民医院招募了75名患者。他们抑郁的严重程度是用汉密尔顿抑郁量表来衡量的。参与者被随机分成三组：“双重”组先接受右脑经颅磁刺激，然后再接受左脑经颅磁刺激；“单一”组在右侧接受假的经颅磁刺激，然后在左侧接受主动经颅磁刺激；另一组则接受假治疗。每次疗程共持续22分钟。

与其他两组相比，双重治疗组在最终治疗后立即评估的得分有显著改善。研究人员设置了“与临床相关的反应”——即一个人的得分至少下降了50%——他们发现，在双重治疗组中，几乎一半（48%）的患者达到“得分至少下降了50%“的标准，而在单一治疗组中，这一比例不到五分之一（18%），在对照组中，这一比例不到二十分之一（4%）。

四周后，双治疗组和单治疗组中约有六成（分别为61%和59%）的参与者表现出临床相关的反应，而对照组中只有五分之一多一点（22%）。

剑桥大学精神病学教授Valerie Voon领导了这项研究的英国方面，她说：“我们的加速方法意味着我们可以在五天内完成所有的疗程，迅速减轻个人的抑郁症状。”这意味着它在严重的抑郁症病例中特别有用，包括当有人有自杀念头时。它还可以帮助人们更快地出院，甚至从一开始就避免入院。“治疗效果更快，因为通过针对大脑中与抑郁症有关的两个区域，我们有效地纠正了两个输入过程中的不平衡，让大脑区域正确地相互‘交谈’。”

这种治疗对那些在试验开始时显示出眶额叶皮层和丘脑（大脑中部负责调节意识、睡眠和警觉性的区域）之间更强连通性的患者最有效。眶额叶皮层在帮助我们做决定方面很重要，尤其是在选择奖励和避免惩罚方面。它在抑郁症中的过度活动，特别是与它在反奖励或惩罚中的作用有关，可能有助于解释为什么抑郁症患者表现出对消极期望和沉思的偏见。

来自中国贵阳贵州精神健康中心的Yanping Shu博士说：“这种新的治疗方法对重度抑郁症患者的反应率有了更明显、更快的改善。”它代表了改善结果的重要一步，使难治性抑郁症患者能够快速出院，我们希望它将为精神卫生保健带来新的可能性。”

来自复旦大学的Hailun Cui博士是Voon教授实验室的博士生，他补充说：“治疗难治性抑郁症的管理仍然是精神卫生保健中最具挑战性的领域之一。这些患者通常对包括药物和心理治疗在内的标准治疗无效，使他们长期处于严重痛苦状态，功能受损，自杀风险增加。“这种新的经颅磁刺激方法在这种困难的情况下提供了希望的灯塔。患者经常报告说，早在治疗的第二天就感到“更轻松、更明亮”。快速的改善，加上更高的应答率，可能使更广泛的抑郁症患者受益，标志着该领域的重大突破。”

在双重治疗组中，只有不到一半（48%）的参与者报告了双重治疗时的局部疼痛，而在单一治疗组中，只有不到十分之一（9%）的参与者报告了局部疼痛。然而，尽管如此，没有人半途而废。对于一些人来说，这种治疗可能是足够的，但对于其他人来说，“维持治疗”可能是必要的，如果他们的症状随着时间的推移而恶化，则需要额外的一天治疗。也有可能重新实施标准疗法，因为患者可以更有能力进行心理治疗。其他选择包括使用经颅直流电刺激，这是一种使用弱电脉冲的非侵入性刺激，可以在家里进行。研究人员现在正在探索眶额皮质的哪一部分是最有效的目标，以及哪种类型的抑郁症。