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【字体: 时间:2024年10月13日 来源:清华大学医学院

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  张萍教授团队:24小时动态心电图而非运动负荷试验测量的T波电交替作为长QT综合征患者的危险分层指标清华大学精准医学研究院近日,张萍教授团队...

  

张萍教授团队:24小时动态心电图而非运动负荷试验测量的T波电交替作为长QT综合征患者的危险分层指标

清华大学精准医学研究院

近日,张萍教授团队在Journal of the American Heart Association发布文章,评估了T波电交替(TWA)与危及生命的心律失常事件(LAEs)的相关性,根据24小时动态心电图和运动负荷试验测量的TWA值,比较了LAEs的预测模型并提出长QT综合征(LQTS)患者LAEs高风险的临界值,主要内容如下。


 文章摘要

T波电交替(TWA)是指T波的形态、振幅和极性随心律变化。TWA≥47μV作为心源性猝死风险分层的临界点是基于心肌梗死患者(ATRAMI[心肌梗死后自主神经张力和反射]研究)。长QT综合征(LQTS)是一种先天性和遗传性心脏离子通道病变,其特征是QT间期延长、心室复极异常、室性心律失常以及晕厥或心脏性猝死(SCD)。

很少有小样本研究通过24小时动态心电图或运动负荷试验测量TWA值。而且,TWA值与LQTS患者心律失常风险之间的关系尚不清楚。同时,TWA≥47μV可能不是LQTS患者的最佳临界值。清华大学附属北京清华长庚医院张萍教授团队,针对上述问题进行了深入研究。该研究的目的是(1)评估TWA与危及生命的心律失常事件(LAEs)的相关性;(2)根据24小时动态心电图和运动负荷试验测量的TWA值,比较LAEs的预测模型;(3)提出LQTS患者LAEs高风险的临界值。

该研究队列包括2014年至2022年在北京清华长庚医院心内科就诊的110例LQTS患者。符合以下标准的患者纳入研究:(1)改良施瓦茨评分≥3.5作为确认LQTS诊断的标准;(2)排除QT延长的继发原因;(3)24小时连续的12导联心电图记录或者运动负荷试验原始数据可获得并用于TWA分析。所有110名LQTS患者均接受了24小时动态记录,并在72名(72/110 [65.5%])参与者的基线药物治疗前进行了运动负荷试验。TWA分为两种类型:毫伏级TWA(图1A)和微伏级TWA(图1B)。主要结局为LAEs,定义为心律失常性晕厥、持续多态性室性心动过速、适当的ICD电击和SCD或SCD失败。

总共有31例LQTS患者(31/110 [28.2%])在首次就诊后的24个月(12-47)内发生了LAEs。患者被分为两组:LQTS-LAEs组(=31)和LQTS-non-LAEs组(=79)。

有LAEs的LQTS患者(LQTS-LAEs组)通过24小时动态心电图记录得出的TWA峰值显著高于无LAEs的LQTS患者(LQTS-非-LAEs组)(64.0[42.0-86.0]μV对43.0[36.0-53.0]μV;P<0.01)。此外,除毫伏级TWA(56.0[39.0-77.0]μV vs43.5[35.8-53.0]μV;P=0.027)外,两组间的微伏级TWA值(P=0.027)均有统计学差异。然而,两组之间通过运动负荷试验测量的TWA值没有发现统计学差异(69.0[54.5-127.5]μV vs68.5[53.3-99.8]μV;P=0.871)。

24小时动态心电图测量的TWA峰值的新临界值为55.5 μV,敏感性为75.0%,特异性为78.6%。单因素Cox回归分析显示,TWA值≥55.5μV是LAEs一个较强的预测因子(风险比[HR],4.5[2.1-9.6];P<0.001]。多因素Cox回归分析显示,TWA值≥55.5μV仍具有显著性(HR,2.7[1.1-6.8];P=0.034)。

对于LQTS患者,通过24小时动态心电图测量所得的TWA峰值是比运动负荷试验测量所得更佳的风险分层指标。此外,发现了一个更有效的用于LQTS患者危险分层的TWA临界值55.5μV,可应用于未来的临床评估。


图1 毫伏级TWA和微伏级TWA的心电图

A,一名13岁的JLNS女孩的动态12导联心电图显示在跑步时可见肉眼可辨的显著TWA。

B,在一名LQT2患者的24小时动态12导联记录过程中,采用MMA方法检测和分析MTWA,V4导联的TWA峰值为80μV。(JLNS,杰维尔和兰格-尼尔森综合症;MMA,移动平均修正;MTWA,微伏级T波电交替;TWA,T波电交替。)


表1 LQTS患者随访期间的基线特征及治疗情况

ICD,植入式心律转复除颤器;LAE,危及生命的心律失常事件;LQTS,长QT综合征;LQTS-non-LAE,长QT综合征不伴危及生命的心律失常事件;LQTS-LAE,长QT综合征伴危及生命的心律失常事件;PVCs,室性早搏;QTc,心率修正QT间期;SCD,心脏性猝死;Tdp,尖点扭转;TWA,T波电交替;VF,心室颤动。


图2 长QT综合征(LQTS)患者心脏事件发作


图3 24小时动态心电图12导联TWA峰值的导联和时间分布

A,胸前导联(V1-V6)显示最高TWA,其中V3导联显示最高频率(25/110,22.7%)。

B,TWA的峰值分布在24h内每3小时出现一次。在LQT1患者中,TWA峰值更频繁地发生在早上7:00-9:59之间,而在LQT2患者中,TWA峰值发生在下午1:00-6:59之间。

C,57%的LQTS患者的TWA事件峰值分布在睡眠或休息期间,而只有31%的LQTS患者的TWA事件峰值发生在运动或情绪应激期间。


表2 不同基因型组间的TWA峰值

图4 根据TWA峰值分层的整个队列和亚组的Kaplan-Meier生存曲线

A,显示了该研究人群中,LAEs的累积无事件生存率。

B,24小时动态心电图中TWA峰值≥55.5μV,TWA峰值<55.5μV(黑色实线)的LQTS患者的Kaplan-Meier生存分析。


图5 采用ROC曲线分析LQTS患者中12个导联TWA峰值与LAEs的关系

24小时动态记录(动态心电图,蓝色方线)的ROC曲线下面积为0.777(95%CI,0.650–0.903),EST(红色三角线)的ROC曲线下面积为0.487(95%CI,0.308–0.665)。EST表示运动压力测试;动态心电图,24小时动态记录;ROC,受试者工作特征。


文献出处

Yang J, Luo J, Li K, Li D, Lv T, Liu F, Liu Y, She F, He R, Zhang P. T-Wave Alternans Measured by 24-Hour Ambulatory Recordings Rather Than Exercise Stress Tests as a Risk Stratification Marker in Patients With Long QT Syndrome. J Am Heart Assoc. 2024 Jul 9:e033619. doi: 10.1161/JAHA.123.033619. Epub ahead of print. PMID: 38979841.


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