在激素避孕的同时使用普通止痛药会增加血栓的风险

　　

《英国医学杂志》今天发表的一项大型丹麦研究发现，在激素避孕的同时使用非甾体类抗炎止痛药的女性患静脉血栓栓塞(VTE)的风险似乎有小幅增加。

使用含有第三代或第四代黄体酮的联合口服避孕药的妇女风险更大，但使用仅含黄体酮的片剂、植入物和线圈以及非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)布洛芬、双氯芬酸和萘普生的妇女风险较小。

研究人员强调，即使在使用高风险激素避孕的女性中，发生严重血凝块的绝对风险也很低。但是考虑到激素避孕和非甾体抗炎药的广泛使用，他们说女性应该被告知这种潜在的药物相互作用。

非甾体抗炎药先前被认为与血栓有关，但对于使用激素避孕的健康女性，使用非甾体抗炎药是否会影响静脉血栓栓塞的风险，人们知之甚少。

为了解决这个问题，研究人员使用国家医疗记录来追踪1996年至2017年期间居住在丹麦的200万名年龄在15至49岁之间的女性首次诊断的静脉血栓栓塞，这些女性没有血栓、癌症、子宫切除术或生育治疗史。

根据先前的研究，激素避孕与静脉血栓栓塞的关系分为高、中、低风险。

高风险激素避孕包括雌激素和黄体酮联合贴片、阴道环、含有50微克雌激素或第三代或第四代黄体酮的药片。中等风险避孕包括所有其他联合口服避孕药和甲羟孕酮注射，而黄体酮片剂、植入物和激素宫内节育器(线圈)被归为低风险或无风险。

一系列潜在的影响因素，如年龄、教育程度、怀孕史、手术史、高血压和糖尿病，也被考虑在内。

在这项研究中，529,704名使用激素避孕的妇女使用了非甾体抗炎药。布洛芬是最常用的非甾体抗炎药(60%)，其次是双氯芬酸(20%)和萘普生(6%)。

在平均10年的监测期间，发生了8,710例静脉血栓栓塞事件(2,715例肺栓塞和5,995例深静脉血栓)，228例(2.6%)妇女在诊断后30天内死亡。

从绝对值来看，非甾体抗炎药的使用与每周每10万名未使用激素避孕的女性中4例静脉血栓栓塞事件相关，使用中风险激素避孕的女性中11例，使用高风险激素避孕的女性中23例。

在单个非甾体抗炎药中，与布洛芬和萘普生相比，双氯芬酸的相关性最强。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员强调了一些局限性，比如缺少关于吸烟和肥胖的信息，他们说这可能会影响他们的结果。

尽管如此，这是一项基于高质量注册数据的大型研究，研究人员能够调整广泛的潜在影响因素。更重要的是，经过进一步的分析，这种联系仍然存在，表明它们是强大的。

因此，研究人员得出结论:“使用高质量，可链接的国家登记处，这项全国性的研究增加了关于同时使用两种药物的潜在致命事件风险的新知识，这些药物通常是给健康女性开的。”

他们补充说:“需要激素避孕和定期使用非甾体抗炎药的女性应该得到相应的建议。”

奥胡斯大学医院的Morten Schmidt在一篇相关社论中写道，这些数据引起了人们对同时使用非甾体抗炎药(尤其是双氯芬酸)和高风险激素避孕的重要关注。

他建议卫生保健当局和监管机构应将这些发现纳入对非处方双氯芬酸的安全性评估，使用激素避孕的妇女及其临床医生应考虑非甾体抗炎药的镇痛替代品。

他总结道:“如果需要用非甾体抗炎药治疗，双氯芬酸以外的药物似乎更可取，同时使用低风险的激素避孕药，如黄体酮片、植入物或宫内节育器。”