the BMJ：丙型肝炎治愈者仍面临巨大的死亡风险

　　

《英国医学杂志》(the BMJ)今天发表的一项规模最大的同类研究发现，与普通人群相比，丙型肝炎感染治愈的个体仍然面临着更大的死亡风险——根据肝脏疾病阶段的不同，死亡风险高出3至14倍。

根据来自2万多名丙型肝炎治愈患者的数据，研究结果表明，药物和肝脏相关的死亡原因是导致超额死亡的主要原因，并强调了继续支持以充分实现丙型肝炎治愈益处的重要性。

丙型肝炎是一种可以感染肝脏的病毒，如果不及时治疗，可能会导致严重的、可能危及生命的肝损伤。

从历史上看，丙型肝炎的治疗是基于干扰素的治疗，这往往是无效的。但在2011年，一种名为直接作用抗病毒药物(DAA)的新药被开发出来。现在，95%以上接受DAAs治疗的患者实现了“病毒学治愈”，死亡风险显著低于未经治疗的患者。

然而，与一般人群相比，治愈患者的预后如何仍然是争论的主题。

为了进一步探讨这一点，一个由英国和加拿大研究人员组成的团队开始测量丙型肝炎治愈患者的死亡率，并评估这些死亡率与普通人群的比较。

他们分析了在不列颠哥伦比亚省(加拿大)、苏格兰和英格兰进行的三项人口研究的数据，这些研究涉及2014年至2019年期间实现丙型肝炎治愈的21790人。

个体按治愈时肝病的严重程度分组:肝硬化前期(仅不列颠哥伦比亚省和苏格兰研究)、代偿性肝硬化和终末期肝病。

然后将数据与国家医疗登记处联系起来，并检查了几种死亡原因，包括肝癌、肝功能衰竭、与药物有关的死亡、外部原因(主要是事故、杀人和自杀)和循环系统疾病，平均随访时间为2-4年。

大多数参与者在治愈时没有肝硬化。苏格兰肝硬化前期患者的平均年龄为44岁，不列颠哥伦比亚省为56岁，在所有研究和疾病严重程度组中，男性人数超过女性(65-75%)。

在随访期间，共有1572名(7%)参与者死亡。死亡的主要原因是药物相关(24%)、肝功能衰竭(18%)和肝癌(16%)。

在考虑了年龄因素后，在所有疾病严重程度组和环境中，死亡率远远高于一般人群。

例如，在苏格兰，所有患者的死亡率是一般人群的4.5倍(观察到的死亡人数为442人，预期为98人)，而在不列颠哥伦比亚省，这一比率是3.9倍(观察到的死亡人数为821人，预期为209人)。

随着肝脏疾病的严重程度，发病率也明显增加。例如，在不列颠哥伦比亚省，无肝硬化患者的发病率高出3倍，终末期肝病患者的发病率高出14倍。

对于没有肝硬化的患者，过量死亡的主要原因是药物相关，而在肝硬化患者中，两个主要驱动因素是肝癌和肝功能衰竭。

在所有疾病阶段和环境中，年龄较大、最近使用药物、使用酒精和已有疾病(合并症)与较高的死亡率相关。

这些都是观察性发现，研究人员承认它们可能并不适用于所有情况，特别是在注射吸毒不是丙型肝炎主要传播方式的情况下。

然而，这是迄今为止规模最大、最具代表性的研究，研究人员表示，他们的结果“明确表明，由肝脏和药物相关原因导致的治愈患者继续面临着很高的死亡率。”

因此，他们强调了建立强有力的治愈后随访途径以及预防药物和酒精相关危害的服务和干预措施的重要性，以充分实现丙型肝炎治愈的益处。

文章标题

Mortality rates among patients achieving a hepatitis C cure in the interferon-free treatment era: population based cohort study