心力衰竭的人如何能一步步走向健康

　　

根据今天发表在《JACC:心力衰竭》上的一项研究，心力衰竭患者在12周的时间里，每天增加步数也能改善他们的健康状况。该研究表明，来自可穿戴设备的物理数据，如步数，可能具有临床意义，并有可能为未来的临床试验和临床护理提供信息。

用于跟踪健康状况和进展的消费者可穿戴设备是常用的，也是移动医疗技术发展趋势的一部分。然而，如何解释来自可穿戴设备的数据，包括步数，有时并不清楚，而且缺乏如何使用这些数据的指导。例如，患者报告的心力衰竭结果得到了美国食品和药物管理局(fda)的认可，用于报告症状、功能和生活质量，以支持监管部门的批准，但这并不包括来自可穿戴设备的此类数据。

“鉴于监测身体活动的可穿戴技术的日益普及，我们迫切需要了解活动变化的临床意义，”Jessica Golbus博士说，“(我们的研究表明)增加步数与健康状况的改善显著相关，这表明通过可穿戴设备评估的步数随时间的增加可能具有临床意义。”

该研究的作者试图确定活动测量，特别是每日步数和爬楼层，与心力衰竭患者的结果之间的关系。研究人员使用了CHIEF-HF试验(Canagliflozin:对心力衰竭患者健康状况、生活质量和功能状态的影响)的数据，这是一项随机对照试验，为所有参与者提供Fitbit，并要求他们通过智能手机应用程序完成一系列堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)。

该研究队列包括425名心力衰竭患者，其中44.5%为女性，40.9%为心力衰竭伴射血分数降低。研究人员在两周内评估了每日步数与爬楼次数、KCCQ总症状和身体限制评分之间的关系，以及它们在12周内的变化。KCCQ在身体限制、症状频率、生活质量、社交限制等4个领域提出问题，单项得分从0到100分，得分越高越健康。KCCQ评分5分或以上的变化被认为具有临床意义，并且先前已被证明与心力衰竭结局相关。

两周时，kccq -生理限制平均得分为55.7分，kccq -总症状得分为62.7分。身体限制得分在12周内平均增加了4分，总症状得分增加了2.5分。

研究人员发现，随着身体限制和总症状得分的KCCQ分数的增加，每天的步数也会增加。kccq总症状得分为0 -24分的人平均每天走2473步，75-100分的人平均每天走5351步。参与者平均每天爬2.7层楼，但在不同的KCCQ评分范围内，每天爬的楼层没有显著差异。

基于KCCQ总症状和身体限制评分，每日步数在1000至5000之间与症状和身体限制显著相关。当步数达到每天5000步以上时，几乎没有发现任何关联。当将结果与不同的步数进行比较时，每天走1000步的人的kccq总症状得分比每天走2000步的人低3.11分。每天走3000步的人的kccq总症状得分比每天走2000步的人高2.89分。

步数随时间的变化也与KCCQ评分的变化显著相关，这表明来自可穿戴设备的步数数据可能被用于临床护理，或者在未来作为临床试验终点。研究发现，与步数没有变化的参与者相比，每天步数增加2000步的参与者的kccq -总症状得分增加了5.2分，kccq -身体限制得分增加了5.33分。

与步数没有变化的参与者相比，步数减少的人在kccq -身体限制得分上的数值下降没有统计学意义。

“说到底，这意味着什么?”如果医生看到步数有所改善，那么这是一件好事，反映了病人的健康状况可能正在改善，然而，看到步数减少并不一定意味着相反的情况，也不一定需要干预。”但这可能意味着跟进病人。”

在一篇相关的社论评论中，Mitchell Psotka，医学博士，弗吉尼亚州瀑布教堂Inova Schar心脏和血管研究所心力衰竭和移植科主任，讨论了活动仪，或一种使用步数来量化身体运动的方法，是一种有希望但尚未完全实现的临床和研究工具。

他说:“这些数据是大量必要和增量工作的一部分，这些工作将要求活动描记术尝试实现其作为以患者为中心的有效功能状态测量的潜力。”“值得庆幸的是，作者们推动了我们对活动记录仪的理解，尽管它仍然是一个新生事物，在广泛可靠的临床和研究应用之前，还需要大量的进一步测试和验证。”

这项研究的局限性包括，研究结果来自一项随机临床试验，而且像试验中使用的那样，市售的可穿戴设备可能不是监测心力衰竭等慢性疾病患者功能表现的最佳选择，因为这些设备已被证明在步态较慢的患者中表现较差。此外，患者被要求拥有一部智能手机，这可能会使研究结果偏向于那些能够拥有智能手机的人。然而，2021年的一项研究显示，估计85%的美国人拥有智能手机，不分年龄、种族和社会经济群体。

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