缓解症状和养成健康的习惯是治疗慢性心脏病的首要目标

　　

• 根据美国心脏协会和美国心脏病学会十年来首次全面更新的慢性冠状动脉疾病指南，健康的生活方式和饮食习惯仍然是美国2000多万被诊断为慢性冠状动脉疾病(CCD)的心脏病患者的管理基础。

• 该指南指出，治疗的首要任务应是降低患者未来心血管事件的风险，并提供症状缓解和改善生活质量。

• 该指南还强调初级保健临床医生和治疗CCD的心脏病学团队的各种成员之间的合作，并更新了关于后续筛查、药物和膳食补充剂的建议。

根据美国心脏协会和美国心脏病学会最新的慢性冠状动脉疾病联合指南，对于美国2000多万慢性冠状动脉疾病患者来说，心脏健康的饮食和生活方式是预防健康恶化的最佳途径。

该指南今天发表在美国心脏协会的旗舰期刊《循环》和《美国心脏病学会杂志》上，根据最新的科学数据，该指南肯定了健康饮食、定期体育活动和不吸烟的价值，并更新了几种药物建议，包括使用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂-受体阻阻剂、苯二甲酸和inclisiran。

慢性冠状动脉疾病(CCD)是一个总称，用于描述各种长期血管和心脏疾病，其中心脏供血不足或供血不足。它适用于患有慢性心脏相关胸痛的人;有过心脏病发作、冠状动脉支架或搭桥手术的人;以及根据诊断测试有证据表明流向心脏的血流量减少的人。

“自2012年指南和随后的2014年更新以来，为慢性冠状动脉疾病患者的护理管理提供信息的科学已经发生了重大变化。”Salim S. Virani博士说，“好消息是慢性冠状动脉疾病现在是一种非常可控的疾病。随着健康的生活习惯和医学治疗的进步，CCD患者的预后得到了极大的改善。”

美国心脏协会和美国心脏病学会为治疗CCD患者提供了三条原则:

• 根据患者未来心血管事件的风险确定治疗的优先次序;

• 缓解症状和提高生活质量极为重要;和

• 建议对CCD患者进行团队护理，包括初级保健临床医生与心脏病学专家合作。

生活质量是一个重要的考虑因素，包括从患者的角度评估治疗方案。该指南建议临床医生在年度随访时进行全面的风险评估，以评估与CCD患者心脏健康相关的所有医疗和社会因素。

建议临床医生与患者一起仔细审查风险评估，并就症状管理和治疗方案对他们进行教育，以便他们能够积极参与有关其护理的决策。在某些情况下，根据风险评估和与患者的对话，临床医生可能会推荐一些可能不能延长寿命或降低心血管事件风险的缓解症状的疗法。

“对于患有CCD的患者来说，与他们的医疗保健专业人员定期讨论他们的病情是至关重要的，需要进行这些讨论，以确保患者遵循最新的饮食、体育活动和其他生活方式建议，并接受所有适当的循证治疗。”这有助于平衡良好的生活质量和降低未来心血管事件的风险。”

该指南强调心血管和初级保健专业人员之间的协调护理，因为护理团队在很长一段时间内与CCD患者多次互动，治疗应持续评估。

“CCD的管理是一项团队运动，初级和专科护理的临床医生应该充分利用心血管护理团队的所有成员，包括医生、执业护士、医师助理、护士和护理助理、药剂师、营养师、运动生理学家、物理、职业和语言治疗师、心理学家和社会工作者，以最大限度地为CCD患者带来好处。”

指南中的其他药物和生活方式建议包括:

• 降糖药物——传统上用于治疗2型糖尿病的两类药物，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，除了控制血糖外，还具有潜在的心血管益处。这两种药物都有助于减轻体重，减少肾脏疾病的进展，甚至对没有2型糖尿病的CCD患者也能降低心血管事件的风险。

• 受体阻滞剂药物-受体阻滞剂是一类降低心率和心脏收缩力的药物，从而降低血压。本指南的新内容是，不建议在过去一年内没有心脏病发作的CCD患者或左心室射血分数等于或高于50%(意味着心脏有效泵血以满足身体需要)的患者常规使用-受体阻滞剂超过一年。

• 新的降胆固醇药物——他汀类药物仍然是降低胆固醇的首选药物。然而，对于胆固醇水平居高不下或不能耐受他汀类药物的CCD患者，可能会考虑使用较新的药物。这些药物包括依折麦布、PCSK9抑制剂、苯甲多酸和inclisiran。

• 减少服用抗血小板药物的时间——抗血小板药物有助于防止心脏病发作、中风、胸痛或其他心血管疾病患者的凝血。第二种抗血小板药物可能会被添加到一些患者的治疗方案中，被称为双重抗血小板药物治疗。指南建议在许多情况下缩短双重抗血小板治疗的持续时间。

• 不推荐补充——没有足够的证据表明非处方营养或膳食补充剂——包括omega-3脂肪酸、维生素C、D或E、β -胡萝卜素或钙——对CCD患者有益。

• 当不需要检查时-不建议对接受指导治疗且症状或功能状态没有任何变化的患者进行常规随访筛查，包括压力测试或计算机断层扫描。

• 戒烟-对于经常吸烟的慢性冠状动脉疾病患者，建议将行为干预与尼古丁替代疗法相结合，以帮助戒烟。在一些经常吸烟的慢性冠状动脉疾病患者中，可在咨询医疗专业人员后考虑短期使用电子烟戒烟。然而，应该警告那些使用电子烟戒烟的人长期依赖电子烟的风险，并鼓励他们及时戒烟，以避免潜在的长期风险。由于缺乏长期安全性数据和持续使用的风险，不建议将电子烟作为慢性冠状动脉疾病患者戒烟的一线疗法。

“根据新的证据，我们对健康的社会决定因素的作用、共同决策以及充分利用以团队为基础的护理方法的必要性的理解已经得到了发展和改进。”“该指南整合了最新循证建议的新信息，以指导CCD患者的护理。”

40多年来，美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)一直在合作，将科学证据转化为临床实践指南，建议改善心血管健康。该指南是与美国临床药学院、美国预防心脏病学会、全国脂质协会和预防心血管护士协会合作制定并得到认可的。该指南也得到了心血管血管造影和干预学会的认可。写作小组包括来自每个合作组织的代表。/?file_id=64b036a43d6332d0532acbdf&file_ext=.pdf&page_id=