华盛顿大学完成了美国首例机器人肝脏移植手术

圣路易斯华盛顿大学医学院的一个外科团队最近于5月在巴恩斯-犹太医院进行了美国首例机器人肝脏移植手术。

　　

来自圣路易斯华盛顿大学医学院的一个外科团队最近在美国进行了第一次机器人肝脏移植手术。5月份在巴恩斯-犹太医院成功完成的移植手术将微创机器人手术的优势扩展到肝脏移植:切口更小，疼痛更少，恢复更快，加上执行最具挑战性的腹部手术之一所需的精度。

该患者是一名60多岁的男子，因丙型肝炎病毒引起的肝癌和肝硬化而需要移植，目前情况良好，已恢复正常的日常活动。一般来说，肝移植接受者需要至少六周的时间才能毫无不适地行走。手术后一个月，患者不仅行走自如，而且恢复了打高尔夫球和游泳的能力。

“移植手术很成功:手术进行得很顺利，新肝脏立即开始工作，患者恢复了，没有任何手术并发症，”移植外科医生Adeel Khan医学博士说，他是进行这项开创性手术的团队的负责人。可汗是医学院的外科副教授。“肝移植是最复杂的腹部手术之一，在很大程度上依赖于一个专业的团队来获得良好的结果。在华盛顿大学和巴尼斯犹太医院，我们非常幸运地得到了所需的支持，发展了一支世界级的机器人移植团队，使我们能够安全地进行复杂的手术。这个团队是我们成功的重要组成部分。”

肝移植传统上是一个“开放”的手术，外科医生在胸腔下方做一个3到4英寸的垂直切口和12到16英寸的水平切口，切除病人的病变肝脏，放置健康的捐赠肝脏。移植外科医生一直在推动手术过程向微创化转变——切口更小，通常会减少疼痛，更快恢复。然而，大多数移植手术被认为过于复杂，无法采用微创方法——无论是腹腔镜手术还是机器人手术——肝脏移植尤其具有挑战性。患病的肝脏在手术中容易出血过多，而将新肝脏连接到患者的循环系统需要将几根微小的血管精细地缝合在一起。

机器人手术是一种微创手术。外科医生完全控制机器人的工具，并远程操作手术——通常离病人只有几英尺远——使用类似操纵杆的控制。高分辨率的相机可以通过一个大监视器放大手术部位的3D视图。这种高科技仪器可以实现传统技术无法实现的非常精确、精细的操作。

对于这个机器人肝脏移植，外科医生通过几个半英寸的锁眼切口进行手术，并在腹部肌肉之间做一个6英寸的垂直切口，以移除病变器官，并将大约一个足球大小的新肝脏放入腹部。这种切口比传统的切口要小得多，而且不需要切开腹部肌肉，从而可以更快地恢复。

虽然病人的身体恢复已经按计划进行，但由于认知症状，他确实需要在医院呆上一段时间，这在大手术后的老年患者中并不罕见。

机器人肝移植只花了8个多小时——这是高端的，但在传统开放肝移植的预期时间范围内，传统开放肝移植通常需要6到8个小时。Khan说，随着手术室团队积累经验并更加适应新手术技术的微妙之处，未来的机器人肝脏移植可能会更快完成。

韩国的一个研究小组在2021年报告了世界上首例机器人肝脏移植手术。该手术从活体捐赠者身上移植了半个肝脏，而不是整个器官，手术部分是机器人完成的;病变肝脏通过腹腔镜切除，新肝脏通过机器人植入。Khan说，他的团队是第一个进行全肝移植的机器人肝脏移植手术。

“肝移植是腹部器官中最难考虑的微创方法——考虑到切除衰竭的肝脏并成功植入新器官的困难——但Khan博士已经证明这是可能的，”医学博士威廉·查普曼说，他是尤金·m·布里克外科教授，华盛顿大学普通外科主任和移植外科主任。“需要进一步的经验来确定肝移植作为微创方法的益处程度。”

华盛顿大学(Washington University)和巴恩斯犹太医院(Barnes-Jewish Hospital)一直将重点放在机器人手术上，作为推进微创手术和改善患者预后的共同努力的一部分。这个机器人移植团队成立于五年前，最初专注于肾脏移植。迄今为止，该团队已经进行了30多次机器人肾脏移植手术，所有手术都取得了良好的效果。该团队还进行活体肾脏切除手术，以及其他涉及肝脏、胆管、胰腺和胃的机器人手术。

“在几年的时间里，我们已经建立了一个专门的机器人移植团队，这是首屈一指的，对我们的成功起了重要作用，”汗说。“一旦我们有了这个团队，它使我们能够在保持非常好的患者结果的同时增加病例的数量和复杂性。移植服务部门有五名外科医生在做机器人手术，到今年夏末，这个数字将增加到七名。自从我们的项目开始以来，我们已经指导了全国30多个移植中心成功地建立了他们自己的机器人项目。来自其他中心的移植团队来观察我们的过程，我们也会访问他们的网站，指导他们发展技能。我们可能是全国为数不多的拥有支持、专业知识和团队的地方之一，可以将机器人移植手术提升到这个水平。”

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