脂蛋白(a)升高是“坏胆固醇”的最新变种，可增加冠心病复发的风险

　　

一项历时16年的追踪研究表明，血液中脂蛋白(a)(一种“坏胆固醇”的变体)水平升高是60岁及以上人群冠心病(CHD)复发的一个危险因素。

今天发表在《当代医学研究与观点》上的研究结果表明，目前的降胆固醇药物可能无法有效降低由于Lp(a)升高而导致的冠心病复发(如心脏病发作)的风险。

来自悉尼新南威尔士大学临床医学院的首席作者Leon Simons副教授说:“这一发现进一步证明了脂蛋白(a)升高与冠心病复发风险之间的关系。”“已经经历过冠心病的人患其他疾病的风险非常高，这是公认的。我们的新结果表明，正在开发的旨在降低Lp(a)升高的新疗法可能有助于预防复发性疾病。然而，降低Lp(a)升高的治疗的潜在临床益处尚未得到证实。”

冠心病是最常见的一种心脏病。当向心脏输送富氧血液的动脉由于壁内脂肪物质的堆积而变窄时，就会发生这种情况。它是心脏病发作的最常见原因，也是2019年全球男女的最大杀手。

血液中胆固醇含量高会增加患冠心病的风险。胆固醇通过由蛋白质和脂肪组成的脂蛋白在血液中传播。脂蛋白包括低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和脂蛋白(a)。低密度脂蛋白胆固醇通常被称为“坏胆固醇”，因为它会聚集在血管壁上，增加患心血管疾病的几率。生活方式的改变和/或药物治疗，如他汀类药物，可能有助于使一个人的胆固醇水平进入健康范围。

虽然先前的研究表明，高水平的脂蛋白(a)也是冠心病发展的一个重要危险因素，但这些研究大多着眼于脂蛋白(a)水平和首次冠心病事件的风险。目前的研究着眼于Lp(a)升高是否预示着第二次或复发的冠心病事件。该研究涉及607名60岁及以上的澳大利亚人，他们都患有普遍的冠心病，作为达博研究的一部分，他们被跟踪了16年。发生冠心病399例。

研究人员发现:

• 复发性冠心病患者的中位Lp(a)为130 mg/L，而无复发性冠心病患者的中位Lp(a)为105 mg/L。

• 26%的复发性冠心病患者和19%的无复发性冠心病患者Lp(a)水平>300 mg/L。

• 18%的冠心病复发患者和8%的非复发患者Lp(a)水平>500 mg/L。

在既往患有冠心病的老年人中，与人群分布中最低20%的人群(<50 mg/L)相比，人群分布中前20%的人群(>355 mg/L) Lp(a)升高预示着冠心病复发风险增加53%，随访16年。这一预测与其他危险因素无关。

“我们得出结论，升高的脂蛋白(a)是老年人冠心病复发的重要预测因子。500毫克/升或300毫克/升的最高参考Lp(a)水平似乎都适合于识别那些可能从更密集的降低风险干预措施中受益的高风险人群，”西蒙斯副教授说。“虽然目前的药物，如他汀类药物，通常用于降低心血管疾病高风险患者的'坏胆固醇'，但这些药物对升高的Lp(a)没有任何重大或已证实的影响。”但未来还是有希望的，因为一些旨在降低Lp(a)水平的新疗法目前正处于临床开发的后期阶段。”

这项纵向研究的一个关键限制是基线数据收集于1988- 1989年。然而，尽管在多年的随访中可能存在其他影响冠心病风险的因素，特别是在使用他汀类药物治疗的情况下，但可以合理地假设，在研究开始时Lp(a)升高的人将在整个研究期间保持这种状态。

文章标题

Lipoprotein(a) and the risk of recurrent coronary heart disease: the Dubbo Study