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实现T1-2期食管癌最准确病理N分期和最佳生存的最低淋巴结清扫数目
【字体: 大 中 小 】 时间:2023年05月17日 来源:四川大学华西医院
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我院胸外科陈龙奇教授团队近期在International Journal of Surgery(IF:13.400)发表一项研究文章“The minimum number of examined lymph nodes for accurate nodal staging and opti...
我院胸外科陈龙奇教授团队近期在International Journal of Surgery(IF:13.400)发表一项研究文章“The minimum number of examined lymph nodes for accurate nodal staging and optimal survival of stage T1-2 esophageal squamous cell carcinoma: A retrospective multicenter cohort with SEER database validation”。该研究利用我院等三家医院的大样本数据,揭示了实现T1-2期食管癌最准确病理N分期和最佳生存的最低淋巴结清扫数目分别是14枚和18枚。这一研究结论近日被《中国可切除食管癌围术期诊疗指南》(2023年版)采用,为局部早期食管癌术中淋巴结清扫和术后辅助治疗决策提供了重要的参考依据。
食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,食管切除术是其最有效的治疗措施。然而,淋巴结转移极大限制了患者术后远期生存结局,因此,术中淋巴结清扫策略是食管切除术的重中之重,淋巴结清扫数目不仅影响准确的病理N分期和术后辅助治疗决策,而且也是预示术后复发转移风险的主要指标。尽管国际上对食管癌淋巴结清扫数量达成了诸多共识,但如何清扫淋巴结以实现最准确的病理N分期和最佳生存仍存在争议。
具体而言,食管切除术中足够的淋巴结清扫对检出阳性淋巴结和N分期有积极影响,也意味着可以更彻底地消除残留癌细胞,然而大范围的淋巴结清扫可能增加手术损伤风险,与术后诸多并发症相关。因此,大范围的淋巴结清扫导致的并发症可能会抵消其带来的准确病理N分期和总体生存收益。
基于此,陈龙奇教授团队采用多中心、大样本数据,并结合国外数据库进行外部验证,揭示了T1-2期食管癌术中实现最准确病理N分期和最佳生存的最低淋巴结清扫数目分别14枚和18枚。当淋巴结清扫数目≥14枚时,淋巴结受累检出的可能性增加,病理N分期对患者预后的预测能力也显著提高,进而为早期食管癌患者提供更可靠的信息,以确定术后适当的治疗决策。此外,当淋巴结清扫数目≥18枚时,可提高Cox回归模型的生存预测能力,患者术后总体生存显著优于淋巴结清扫数目<18枚的患者。
根据清扫18枚淋巴结进行分层的患者生存曲线及SEER数据库的外部验证
iAUC评估清扫14枚和18枚淋巴结对患者N分期和总体生存的预测效能
该研究揭示了实现T1-2期食管癌最准确病理N分期和最佳生存的最低淋巴结清扫数目,极大程度上平衡了淋巴结清扫数目争议带来的生存获益和并发症风险。据悉,该研究结果近日被写进《中国可切除食管癌围术期诊疗指南》(2023年版),这对于制定局部早期食管癌术中淋巴结清扫策略和术后辅助治疗决策具有指导价值,为进一步提高食管癌患者总体生存提供了重要参考。
我院胸外科田东副教授、杨玉赏主治医师为共同第一作者,陈龙奇教授为通讯作者,我院为第一作者单位。