NEJM：新的“无负担”研究方法发现两种降压药同样有效

　　

明尼苏达大学医学院的研究人员与退伍军人事务合作，在《新英格兰医学杂志》上发表了一项大型临床试验，发现降压药氯噻酮(CTD)在预防心血管疾病或非癌症死亡方面并不比氢氯噻嗪(HCTZ)更好。

目前的临床指南认为CTD在降低血压方面可能比HCTZ更有效，但这一建议没有直接证据支持。这两种药物都已经使用了50多年，都被认为是高血压的一线治疗方法，属于噻嗪类利尿剂——通常被称为水丸。它们被用来帮助身体排出多余的液体，从而降低血压。

“我们能够使用低成本的方法比较两种常用的处方仿制药，”首席研究员、医学博士、硕士Areef Ishani博士说，他是密歇根大学医学院的副主席和教授，也是明尼阿波利斯退伍军人事务医疗保健系统初级保健和专业护理综合护理社区的主任。“这项试验表明，大规模的嵌入式试验在操作上是可行的。通过利用电子健康记录和其他现有基础设施，它们可以被纳入提供者的临床工作流程。”

利尿剂比较项目(CSP 597)是一项大型实用临床试验，在美国537个退伍军人事务(VA)医疗中心和社区诊所进行。该试验招募了4000多名提供者和13500名基线服用HCTZ的高血压退伍军人。

研究参与者被随机分为:

• 保持目前剂量的HCTZ

• 或者服用等量的CTD

95%的研究参与者服用了较低剂量的HCTZ，因此主要的研究比较是12.5 mg CTD和25 mg HCTZ。

研究小组发现，预防心血管疾病或非癌症死亡(包括心脏病发作、中风、心力衰竭或需要医疗干预的血液流动不足)的方法包括:

• 两种药物在低剂量下没有区别

• CTD组出现低钾的风险略有增加，但通过补充钾元素很快就解决了这个问题。

“2020年，医疗保险报告称，尽管有指南建议，但约有150万人开了CTD，而开了1150万人开了HCTZ。临床指南和实际使用之间的差异可能与CTD具有更大的不良反应风险有关，但没有明确的证据表明心血管结果的差异，”Ishani博士说。

这项研究由退伍军人事务部合作研究项目资助。