PLoS ONE：糖尿病是影响心脏病死亡人数最多的变量

巴西研究人员的一项研究分析了风险因素，发现减少吸烟可以防止大多数心血管疾病死亡，而高血糖对死亡率的影响最大。

　　

有几个因素会增加心脏病发作的风险，如高血糖、肥胖、异常胆固醇水平、高血压和吸烟。在巴西进行的一项研究测量了这些因素的影响，并发表在《公共科学图书馆·综合》杂志上。研究人员分析了2005年至2017年期间收集的巴西人口数据，确定了每种风险因素导致的死亡人数。这项研究的目的是促进制定更有效的战略，以减少心血管疾病的发病率，心血管疾病长期以来一直是巴西的主要死亡原因。

该研究得到了FAPESP的支持，量化了与心血管疾病死亡相关的每个因素的影响。高血糖的相关性是其他因素的5 - 10倍。

数据集来自政府来源，如卫生部、社会发展部和国家统计局IBGE，以及外国来源，如全球卫生数据交换(GHDx)和华盛顿大学卫生计量与评估研究所(IHME)。

“不管我们使用的控制方法是什么——我们测试了变量、统计模型和不同种类的方法——糖尿病也与心血管疾病的死亡率有关。此外，这种关联并不局限于分析的年份，而是持续了长达十年，”FAPESP支持的作者之一Renato Gaspar说。Gaspar目前在S?o保罗大学医学院附属心脏研究所(InCor)的血管生物学实验室进行博士后研究。

先前的研究建立了一个公式，计算因危险因素的变化而避免或推迟的死亡人数。在此基础上，研究人员计算了与平均预期寿命相比的“过早”死亡率，得出的结论是，如果糖尿病发病率较低，在分析期间大约有5000人不会死于心血管疾病。另一方面，在有关的12年里，减少吸烟至少避免了17 000人的死亡。

根据作者的说法，这些发现提供了证据，表明减少吸烟的策略是降低心血管疾病死亡率的关键。

对科学家来说，男女之间的差异也很重要，他们指出，性别差异重申了其他研究的发现，即糖尿病和高血糖是女性比男性更重要的危险因素。

社会经济影响

2005年至2017年期间，巴西心血管疾病死亡率和发病率分别下降了21%和8%，这主要是由于获得基本医疗保健的机会改善以及吸烟人数减少。这一发现考虑到了高血压的重要性，高血压通常与心脏病有关。尽管如此，高血糖的贡献是高血压的7倍，可能是因为普及保健服务和较好的初级保健覆盖率使整个人口对高血压的控制提高到较高水平。

高血糖和心血管疾病死亡率之间的联系与社会经济地位和获得医疗保健的机会无关，这一发现证实了这一分析。研究人员在分析的模型中插入了协变量，以调整家庭收入、政府现金转移计划(如Bolsa Família)、国内生产总值(人均GDP)、每1000名居民的医生数量和初级保健覆盖率。

加斯帕说:“除了增加收入、减少不平等和贫困、改善医疗保健的获得和质量的重要性外，我们还必须以一种特定的方式看待糖尿病和高血糖症。”他指出，糖的过度消费和相关问题在巴西没有得到广泛讨论。“我们需要一个营养教育政策。我们应该讨论是否值得在高糖食品上贴上警告，就像我们已经在香烟包装上做的那样，或者征收额外的税来让制造商减少这些产品中的含糖量。其他国家会讨论这样的事情，我们应该在这里这样做。”

他说，为了帮助对抗心血管疾病，卫生政策应该直接着眼于通过营养教育、限制添加糖的食品和饮料，或改善新型药物的获取，以减少高血糖的流行，以降低糖尿病患者面临致命心脏病发作的风险。