JAMA：在服用血液稀释剂时停止服用阿司匹林可降低出血风险

一项新的研究发现，当服用常用血液稀释剂的患者停止服用阿司匹林时，他们发生出血并发症的风险会显著下降(超过30%)。研究人员说，只有在医生的指导下才应该服用阿司匹林，以检查预期的益处是否超过风险。

　　

如果你已经在服用一种血液稀释剂，越来越多的研究表明，你可能不需要再服用第二种。

事实上，密歇根医学院的一项研究发现，当服用常用血液稀释剂的患者停止服用阿司匹林时，他们发生出血并发症的风险会显著下降。

研究人员分析了在密歇根各地的抗凝诊所接受静脉血栓栓塞或血凝块治疗的6700多名患者，以及心房纤颤(一种可导致中风的不规则心律)。患者在没有心脏病病史的情况下，使用普通的血液稀释剂华法林(warfarin)治疗，但同时服用阿司匹林。

该研究的资深作者、密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏病专家杰弗里·巴恩斯医学博士说:“我们知道阿司匹林并不是曾经认为的万灵药，实际上会导致一些患者出现更多的出血事件，所以我们与诊所合作，在那些可能不需要阿司匹林的患者中减少阿司匹林的使用。”

在研究干预过程中，患者的阿司匹林使用量下降了46.6%。阿司匹林的使用减少了，出血并发症的风险降低了32.3%——相当于每1000名停止服用阿司匹林的患者中就有1例大出血事件得以避免。结果发表在JAMA Network Open上。

“当我们开始这项研究时，医生们已经在努力减少阿司匹林的使用，我们的研究结果表明，加速减少阿司匹林的使用可以防止严重的出血并发症，这反过来可以挽救患者的生命，”巴恩斯说，他也是密歇根大学医学院的内科副教授。“对于医生和卫生系统来说，更清楚地认识到服用血液稀释剂的患者什么时候应该、什么时候不应该使用阿司匹林是非常重要的。”

阿司匹林使用量的下降是基于几项研究，这些研究发现了同时服用阿司匹林和不同血液稀释剂之间的联系。

一项研究报告称，与单独服用华法林的患者相比，服用华法林和阿司匹林治疗心房颤动和静脉血栓栓塞的患者经历了更多的大出血事件，因出血而去急诊室就诊的次数也更多。在服用阿司匹林和直接口服抗凝剂的患者中也出现了类似的结果——他们发生出血事件的可能性更大，但血栓的可能性并没有降低。

巴恩斯说:“虽然阿司匹林是一种非常重要的药物，但它的使用范围不如十年前广泛。”“但在每一项研究中，我们都看到，已经服用抗凝血药物的患者在治疗基础上再服用阿司匹林后获益的案例要少得多。他们服用的血液稀释剂已经提供了一些防止血栓形成的保护。”

对一些人来说，阿司匹林可以救命。许多有缺血性中风、心脏病发作史或在心脏植入支架以改善血液流动的患者，以及有心血管疾病史的患者，都从这种药物中受益。

当一些没有心血管病史的人服用阿司匹林并被开出抗凝血药时，挑战就来了，第一作者，密歇根大学健康中心的血液学家和密歇根大学医学院的内科临床副教授，医学博士Jordan Schaefer说。

Schaefer说:“这些人中的许多人可能是为了心脏病发作或中风的一级预防而服用阿司匹林，但我们现在知道阿司匹林的效果没有以前认为的那么好，而且当他们开始服用华法林时，也没有人让他们停药。”“这些研究结果表明，只有在医生的指导下才服用阿司匹林，在与护理团队评估预期收益是否超过风险之前，不要开始服用阿司匹林等非处方药是多么重要。”