青少年更好地控制血糖可能会减少与糖尿病相关的脑损伤

根据《自然通讯》(Nature Communications)在线发表的一项研究，严格控制1型糖尿病青少年的血糖可能有助于减少这种疾病对大脑的破坏性影响，这种影响甚至在年幼的儿童身上也显示出来。研究人员说，研究结果表明，更好的血糖控制实际上可以改善1型糖尿病青少年的大脑结构和功能，使他们更接近没有糖尿病的同龄人。

　　

根据今天在线发表在《自然通讯》上的一项研究，严格控制1型糖尿病青少年的血糖可能有助于减少这种疾病对大脑的破坏性影响，这种影响甚至在更年幼的儿童身上也显示出来。研究人员说，研究结果表明，更好的血糖控制实际上可以改善1型糖尿病青少年的大脑结构和功能，使他们更接近没有糖尿病的同龄人。

这项概念验证试点研究是迄今为止关于这一主题最详细的研究，由内穆尔儿童健康中心、杰克逊维尔和斯坦福大学医学院的研究人员联合领导。

“这些结果带来了希望，即1型糖尿病对发育中的大脑的伤害可能通过严格的葡萄糖控制来逆转，”该论文的资深作者、共同首席研究员、内穆尔儿童健康协会杰克逊维尔分会的儿科内分泌学家、梅奥诊所医学院的儿科教授耐莉·莫拉斯博士说。“使用自动混合闭环系统——与连续血糖监测器相连的胰岛素输送系统——与更好的血糖浓度相关，这在我们的研究中转化为大脑结构和认知的可量化差异。”

这项研究是通过五中心儿童糖尿病研究网络(DirecNet)进行的。在美国国立卫生研究院(NIH)的资助下，DirecNet对一组患有和没有糖尿病的儿童进行了近8年的纵向跟踪研究。DirecNet的研究增加了证据，表明患有糖尿病的儿童和青少年的大脑发生了有害的变化——包括低于正常的智商——而且这些差异与高血糖有关。

莫拉斯博士和DirecNet的研究人员招募了42名年龄在14岁到17岁之间的青少年，他们在8岁之前被诊断为1型糖尿病，并接受胰岛素治疗。这些青少年被随机分为两组，一组使用混合型闭环胰岛素输送系统，另一组接受标准的糖尿病治疗。研究人员在六个月的研究前后对所有参与者进行了认知评估和多模态脑成像。

当血糖处于健康范围内时，合理且持续地使用混合型闭环胰岛素输送系统可以延长时间。它尤其有助于稳定睡眠中的血糖，而此时低血糖的早期迹象更难发现和治疗。该系统使用一个封闭的葡萄糖监测器(CGM)，通过皮肤下的传感器每5分钟测量一次血糖。该CGM无线连接到胰岛素泵，胰岛素泵根据最新的CGM读数调整胰岛素的数量。

使用闭环葡萄糖控制系统的参与者在指示青少年大脑正常发育的关键大脑指标上比标准护理组显示出更大的改善——换句话说，他们的结果更接近那些没有糖尿病的青少年。闭环组也表现出更高的认知(智商)结果和大脑功能活动，更符合正常的青少年大脑发育。

“一段时间以来，我们已经知道，更好地控制1型糖尿病患者的血糖水平可以预防或减少对许多生物系统(例如，肾脏、眼睛、神经、血管)的损害。我们的新研究与其他研究相结合，强调了更好地控制1型糖尿病儿童的血糖水平可以潜在地减少对成熟大脑的损伤，并导致大脑发育和功能的可测量的改善，”该研究的主要作者和共同首席研究员艾伦·赖斯博士说，他是霍华德·c·罗宾斯精神病学和行为科学教授，也是斯坦福大学的放射学教授。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，人体的免疫系统会错误地破坏胰腺中产生胰岛素的细胞。其原因尚不完全清楚，目前也没有治愈方法。据估计，美国有244000名儿童和青少年患有这种疾病，有时会导致严重的健康问题，这些问题会迅速发展或在以后出现。此前的研究表明，严格控制血糖可以降低失明、肾衰竭和截肢等糖尿病并发症的发生率。

这项研究得到了NIH尤尼斯肯尼迪施赖弗国家儿童健康和人类发展研究所(5R01-HD-078463)和青少年糖尿病研究基金会的资助。内穆尔的其他研究人员也参与了该项目(拉里·福克斯医学博士、艾莉森·卡托博士、凯莎·伯德DNP和金·恩格尔特RN)。斯坦福大学(Bruce Buckingham, MD)、圣路易斯华盛顿大学(Neil White, MD)、爱荷华大学(Eva Tsalikian, MD)、耶鲁大学(Stuart Weinzimer, MD)和杰布健康研究中心(John Lum)的研究人员也参与了该项目。