乳腺MRI提示二次乳腺癌的风险

一项新的研究表明，在MRI上显示的乳腺组织特征与有乳腺癌个人病史的女性患二次乳腺癌的风险有关。

　　

   

   

图:术后监测图像，一名54岁女性，2年前接受了右侧保乳手术和术后放疗，治疗的是III期激素受体阳性浸润性导管癌。她已完成辅助化疗，并接受内分泌治疗。她没有乳腺癌家族史，也没有做过BRCA1/2基因检测。(A)双侧矢状位t1加权增强和(B)基线监测乳房MRI最大强度投影图像显示左乳房不对称中度背景实质增强。(C)监测乳房MRI 6个月内获得的监测乳房x线照片显示乳腺密度不均。(D)基线监测2年后的后续监测乳房MRI扫描显示左上乳房有一个小的不规则增强肿块(箭头)。活检和手术病理检查显示一个0.8厘米的导管原位癌。    

资料来源:北美放射学会

根据发表在北美放射学会(RSNA)杂志《放射学》上的一项研究，MRI上显示的乳腺组织特征与有乳腺癌个人病史的女性未来患二次乳腺癌的风险有关。 

乳腺癌是全世界诊断最多的癌症，也是导致女性癌症相关死亡的主要原因。虽然治疗和早期检测的进步意味着更多的女性能从乳腺癌中存活下来，但这些女性患第二种乳腺癌的风险也在增加。 

乳腺致密的乳腺癌幸存者患第二种癌症的风险更大。乳腺组织多为脂肪，纤维结缔组织和腺组织区域统称为纤维腺组织。乳房致密的女性，纤维腺组织的比例更高，脂肪组织更少。这可能会在乳房x光检查中掩盖病变，是乳腺癌的独立危险因素。 

乳腺MRI已成为有乳腺癌个人病史女性的首选成像方法。既往研究表明，乳腺MRI比乳房x光检查具有更高的癌症检出率。

该研究的主要作者、韩国首尔国立大学医院放射科的医学博士Su Hyun Lee说:“根据美国放射学会对乳腺致密或50岁前被诊断为乳腺癌的女性的年度建议，越来越多地进行乳腺MRI术后监测。”

Lee博士和他的同事研究了第二次癌症风险与乳腺MRI监测中的背景实质增强(BPE)之间的联系。BPE指的是在使用造影剂后，MRI上背景组织的光亮或增强。BPE的程度在女性之间和女性内部是不同的。它被认为与受激素状态影响的乳腺组织血液供应和通透性的变化有关。放疗、化疗或内分泌疗法等乳腺癌治疗也会改变被治疗乳房的BPE。

乳腺核磁共振造影增强BPE是乳腺癌的已知危险因素。关于乳腺MRI监测BPE与二次乳腺癌风险之间的联系，我们所知较少。 

在2668名参与研究的女性中，109人在平均5.8年的随访中再次患乳腺癌。与最小BPE相比，乳腺MRI监测中轻度、中度或显著BPE与未来二次乳腺癌风险增加独立相关。 

Lee博士说:“研究结果表明，术后监测乳房核磁共振成像中的BPE可能表明对乳腺癌治疗的反应，并可能是有乳腺癌个人病史的女性治疗后二次乳腺癌修改风险的预测因素。” 

李博士说，研究结果指出了BPE测量在改善既往患有乳腺癌的女性的筛查途径方面的作用。

 她说:“我们的研究结果可能有助于对有乳腺癌个人病史的女性二次乳腺癌的风险进行分层，并在成像方式和监测间隔选择方面建立个性化的成像监测策略。”“例如，如果没有其他风险因素，在监测乳房核磁共振时BPE最小的女性可能不再需要每年进行乳房核磁共振造影增强。” 

其他的风险因素包括较年轻的诊断年龄、与乳腺癌相关的基因突变以及初始乳腺癌中的激素受体表达。 

未来的研究领域包括筛查或术前乳腺MRI和术后监测乳腺MRI与二次乳腺癌发展之间的BPE变化之间的联系。 

李博士预计，未来的风险模型将同时使用乳房x光检查、超声波和核磁共振成像。她说，这种方法将为有乳腺癌病史的女性带来更有针对性的监测策略。