第一项真实世界的研究为COVID-19患者何时具有传染性提供了详细的新见解

　　

• 研究参与者的平均感染持续时间为5天

• 只有五分之一的参与者在COVID-19症状开始前具有传染性

• 三分之二的病例在症状出现5天后仍然具有传染性，四分之一的病例在7天后仍然具有传染性

• 横向流动试验不能可靠地检测出感染的开始，但可用于安全缩短自我隔离时间

• 研究人员建议，COVID-19患者在出现症状后隔离5天，从第6天开始进行横向血流测试。如果连续两天检测结果为阴性，就可以离开隔离。如果一个人的检测结果继续呈阳性，他们应在检测呈阳性期间继续隔离，但可以在出现症状后第10天解除隔离。目前的NHS指导建议，人们应该尽量呆在家里，避免与他人接触五天。

一项针对57名轻度COVID-19患者的新研究估计了人们可以感染多长时间以及何时可以安全地离开隔离。

由伦敦帝国理工学院主导、发表在《柳叶刀呼吸医学》杂志上的这项研究首次揭示了新冠病毒在社区内自然感染后的传染性持续时间。研究小组从人们接触SARS-CoV-2开始，每天进行详细的测试，以观察他们在感染过程中脱落了多少传染性病毒。

研究结果表明，在出现症状的人群中，大多数人在症状出现前不具有传染性，但三分之二的病例在症状出现5天后仍具有传染性。

他们还表明，虽然横向流动试验不能很好地检测出传染性的开始，但它们能更准确地识别出一个人何时不再具有传染性，并可以安全地离开隔离。

该研究的作者、帝国理工大学国立卫生研究院呼吸道感染健康保护研究组主任Ajit Lalvani教授说:“从人们第一次接触病毒开始，我们就在他们家中密切监测他们，捕捉他们从开始感染到停止感染的那一刻。在这项研究之前，我们对传染性缺乏了解，因为很难知道人们什么时候第一次接触SARS-CoV-2，以及他们什么时候第一次具有传染性。通过使用特殊的日常测试来测量传染性病毒(不仅仅是PCR)和日常症状记录，我们能够确定人们具有传染性的窗口期。这对于控制任何大流行都是至关重要的，而且此前没有针对社区中的任何呼吸道感染进行定义。结合我们的结果和我们对欧米克隆感染动力学的了解，我们认为，我们观察到的传染性持续时间广泛适用于当前的SARS-CoV-2变体，尽管它们的感染窗口可能更短一些。我们的证据可以用于指导感染控制政策和自我隔离指导，以帮助减少SARS-CoV-2的传播。”

该研究报告的合著者、帝国理工大学国家心肺研究所的Seran Hakki博士说:“现在不再有法律要求，如果你的COVID-19检测呈阳性，但大多数人仍然希望隔离，直到他们没有传染性。尽管如此，关于如何安全走出自我隔离，目前还不清楚。我们的研究首次使用来自自然获得性感染的真实生活证据来评估传染性持续多长时间。因此，我们的发现可以为如何安全地结束自我隔离提供指导。如果你的COVID-19检测呈阳性，或在与确诊的COVID-19患者接触后出现症状，你应该尽量呆在家里，尽量减少与他人的接触。”

这是迄今为止最完整的感染过程

先前的研究估计了一个人感染多长时间是一个基于实验室的人类挑战研究[1]或使用了数学模型。

这项新研究跟踪了在2020年9月至2021年3月(Alpha SARS-CoV-2病毒和Alpha变异波前)和2021年5月至10月(Delta变异波)期间在家中接触PCR确诊COVID-19的人的人，包括一些接种了疫苗的人和其他没有[2]的人。

参与者每天完成关于他们[3]症状的问卷，并每天做鼻咽拭子，这些拭子被送往实验室进行PCR检测。然后对PCR阳性样本进行检测，以确定它们是否含有传染性病毒以及病毒的传染性。研究人员还对样本进行了652项横向流动测试，以确定横向流动测试在识别实际传染性方面的准确性，而不是PCR阳性。

研究共使用了57人的样本，但并不是所有人都包括在一些分析中，因为一些参与者没有分享他们的症状信息，一些人没有脱落可培养的病毒，一些人在取样期之前或之后脱落了传染性病毒。结果，对42人的感染持续时间进行了测量。有38人确认了症状开始的日期，3人无症状。

真实世界的感染时间线

研究发现，人们感染的总中位数时间是5天。

在38名患者中，有24人在出现症状前进行了聚合酶链反应(PCR)检测，结果呈阳性，但这并不意味着具有传染性，大多数人是在出现症状后才具有传染性。只有五分之一的参与者在症状出现前具有传染性(35例中有7例)。

尽管在感染过程中传染性水平下降，但34例中有22例在症状开始5天后继续传播传染性病毒，其中8人在7天后继续传播传染性病毒。

目前的NHS指南[4]建议，人们应该尽量呆在家里，避免与他人接触五天。

为了帮助了解人们何时可以安全地离开隔离，研究人员比较了横向流动测试结果的传染性水平。

他们发现，这些检测在识别一个人是否有传染性方面的敏感性在感染开始时很低，但在传染性高峰后很高(敏感性分别为67%和92%)。这表明，横向流动检测在发现某人不再具有传染性时很有效，将人们从隔离中释放出来的检测可能有效，但除非每天使用，否则对早期诊断不可靠。

基于他们的发现，研究人员建议COVID-19患者在出现症状后隔离5天，然后从第6天开始完成横向流动测试。如果这些测试连续两天呈阴性，就可以安全离开隔离。如果一个人的检测结果继续呈阳性或无法获得侧向流动装置，他们应继续隔离，并只有在出现症状后第10天离开，以尽量减少传播给他人。

Lalvani教授说:“我国法律没有规定必须自我隔离，但想要隔离的人需要明确的指导，知道该怎么做。英国国家医疗服务体系目前建议，如果你的COVID-19检测呈阳性，你应该尽量呆在家里，并避免与他人接触5天，但我们的数据表明，在粗略的5天自我隔离期间，三分之二的病例仍将具有传染性，尽管他们的传染性水平将大大低于感染过程的早期。”

英国国家医疗服务体系对那些有症状但检测结果呈阴性的人的指导不太清楚人们应该隔离多长时间。我们的研究发现，传染性通常在出现COVID-19症状后不久就开始了。我们建议任何接触过该病毒并有症状的人隔离5天，然后在连续两次每日检测均为阴性的情况下，使用每天的横向流动测试安全地离开隔离。”

这项研究没有评估目前流行的Omicron变体。有一些证据表明，与其他变体相比，Omicron变体的病毒载量更低，脱落时间更短，研究人员指出，他们的建议可能是谨慎的，但仍然适用，如果这是真的。

这项研究的大多数参与者都是中年白人，身体质量指数健康，没有任何疾病。在其他年龄组和有疾病的人群中，这些结果可能有所不同，因为他们清除病毒的速度可能较慢。一个人的传染性是涉及传播的一个因素，此外还有行为和环境因素，例如人们在哪里混合，以及他们是否彼此靠近。

The Lancet Respiratory Medicine

'Onset and window of SARS-CoV-2 infectiousness and temporal correlation with symptom onset: a prospective, longitudinal, community cohort study'