《Neruology》甲状腺功能与痴呆症风险的关系

甲状腺功能减退症会导致痴呆症风险的增加吗？

　　

痴呆症是一个总称，用来描述导致认知功能障碍的神经退行性疾病。据估计，2010年全世界有3650万人患有痴呆症，在大多数地区，60岁及以上人群的患病率为5%至7%，而且这一数字还在增加，每20年翻一番。研究人员一直在积极探索与痴呆症相关的风险因素。除了携带风险基因、生活方式等因素，激素表达水平与认知障碍之间也有很强的联系。

最近，一个研究小组在《神经学》(Neruology)杂志[2]上发表了研究痴呆症和甲状腺疾病的相关性的最新研究结果。

研究发现，在65岁及以上的患者中，有甲状腺功能减退史的患者患痴呆症的风险增加81%，而那些服用相关药物的患者比未服用甲状腺素替代药物的患者患痴呆症的风险增加217% !该研究提供了三级证据，表明在65岁及以上的患者中，甲状腺功能减退史与痴呆风险增加相关。

 

 

 

甲状腺疾病多为自身免疫性疾病，近几十年来，人们逐渐开始关注甲状腺激素T3、T4以及营养性促甲状腺激素对健康的影响。甲亢和甲减的患病率分别为0.2-1.3%和1-2%，而甲减的患病率在85-89岁和23-25岁两个年龄段，明显上升到7%。女性比男性更容易患甲状腺疾病。甲状腺激素在胚胎、出生后和成人神经系统发育中发挥重要作用，可通过多种生化和病理生理途径影响认知功能。随着一些国家人口的快速老龄化，痴呆的患病率也在逐渐增加，因此进行进一步的研究是非常必要的。

为了确定甲亢或甲减史与患痴呆症风险之间的关系，研究人员利用台湾医疗保险数据库(NHIRD)设计了这项以人群为基础的病例对照研究。研究人员确定了NHIRD中在2006年至2013年间被诊断为痴呆症的34387名患者，每个人都有疾病证明，三次门诊诊断/一次住院诊断，然后再进行一次门诊或住院诊断。在排除了年龄<18岁、>120岁、死亡、诊断为梅毒、HIV等感染性疾病或精神疾病后，最终纳入7843例痴呆患者。

随后，研究人员在纵向健康保险数据库(LHID)中选择7843名非痴呆患者，并按年龄、性别和病例索引日期1:1匹配病例组。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和获得性甲状腺功能减退。甲状腺疾病的诊断也需要三次门诊诊断/一次住院诊断，然后再进行一次门诊或住院诊断。患者组的第一次诊断应发生在第一次痴呆诊断的前一年，对照组的第一次诊断应发生在指标日期的前一年。

logistic回归分析校正性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、抑郁、高脂血症、酒精依赖综合征、耳鸣、听力损失、放射性碘治疗等因素后，评估甲状腺疾病史与痴呆发生的风险关系。

 

调整甲状腺疾病相关痴呆的优势比

 

分析结果显示，痴呆症患者的平均年龄为74.9岁，无痴呆症患者的平均年龄为74.5岁。病例组发生甲状腺功能减退78例(0.9%)，甲亢76例(1.0%);对照组发生甲状腺功能减退34例(0.4%)，甲亢57例(0.7%)。此外，病例组高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、抑郁和酒精依赖的发病率也显著高于对照组，这些都是已知的痴呆的危险因素。在对性别、年龄、已知风险和上述其他因素进行调整后，研究人员发现，在65岁及以上的人群中，甲状腺功能减退史与81%的痴呆症风险增加相关(aOR 1.81)，而50-65岁的人群与81%的痴呆症风险增加相关。甲状腺功能减退史与痴呆风险的相关性不显著(aOR 2.43, p=0.106)。同时，在50岁及以上人群中，甲亢和获得性甲减与痴呆风险之间的关联没有统计学意义。

 

甲状腺治疗相关痴呆调整优势比的亚组分析

 

在一项针对65岁及以上人群的亚组分析中，甲状腺功能减退伴药物治疗的患者与未服药患者相比，痴呆风险增加217% (aOR 3.17)。根据研究人员的分析，这些患者可能有更明显的甲状腺功能减退症状。

以前关于甲状腺疾病和痴呆症之间关系的研究主要集中在非东亚人口。这是首次以台湾人群为研究对象的病例对照研究，有助于我们进一步研究甲状腺疾病与痴呆之间的联系。然而，由于数据库的限制，研究人员无法了解疾病的严重程度和疾病的确切进展时间，也缺乏具体的临床数据。

考虑到关于甲状腺激素与痴呆相关性的多项研究结果相互矛盾，研究人员认为，为了更好地管理患者，应该进行更精心设计的前瞻性纵向队列研究，以阐明潜在的机制和关系。

引用:

[1] Sosa-Ortiz AL, Acosta-Castillo I, Prince M J. Epidemiology of dementias and Alzheimer’s disease[J]. Archives of medical research, 2012, 43(8): 600-608.

[2] Wieland DR, Wieland JR, Wang H, et al. Thyroid Disorders and Dementia Risk: A Nationwide Population-Based Case-Control Study[J]. Neurology, 2022.

(来源:互联网,仅参考)

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