对风湿性疾病妇女怀孕至关重要的安全药物

　　

                    

邦尼·伯马斯，医学博士，内科教授

与普通人群相比，患有活动性风湿病的孕妇不良结局的风险更高，包括高血压、先兆子痫、较高的剖宫产率、胎龄小的婴儿、早产和胎儿丢失。为了减少这些并发症的风险，在怀孕前应使用怀孕期间安全使用的药物控制风湿疾病。

最近，德克萨斯大学西南医学中心的北美风湿病诊所的医生在一篇综述文章中详细介绍了这些发现。

“风湿病在育龄妇女中很常见。德州大学西南分校风湿病科内科教授Bonnie Bermas医学博士说:“了解孕妇风湿病的管理是风湿病医生病人护理的重要组成部分。”“如果我们对患者的妊娠管理有更好的了解，那么我们就可以帮助患者实现计划生育目标。”

在这篇文章中，Bermas博士和同事概述了患有风湿病的妇女怀孕的风险，以及怀孕和哺乳期间药物的安全性。该综述聚焦于三种疾病——类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)和产科抗磷脂综合征(APS)。

每一种都有不同的风险和考虑因素:

• 大约一半的RA患者在怀孕期间经历疾病缓解。相反，一些类风湿性关节炎患者会出现耀斑。孕前活动性疾病和停药与妊娠期RA耀斑相关，而孕前低活动性疾病与疾病控制相关。

• 多年来，SLE患者经常被建议避免怀孕，基于增加疾病活动度和不良后果的担忧。在孕前时期疾病非常活跃的妇女，特别是那些患有活动性肾脏疾病的妇女，仍然会看到不良结局。在妊娠期间管理肾耀斑是具有挑战性的，因为很难区分子痫前期与SLE耀斑。然而，许多SLE患者可以成功怀孕维持低疾病活动度。重要的是，作为主要治疗手段的持续羟氯喹可改善妊娠结局。

• 产科APS定义为妊娠前三个月流产、妊娠中期或晚期流产、34周以内早产或存在抗磷脂抗体的妇女出现严重的子痫前期。这些患者在怀孕期间需要抗凝和低剂量的阿司匹林。

最终，在妊娠安全的药物治疗下，疾病得到很好的控制是成功怀孕的最佳途径。虽然有些抗风湿药物不能在怀孕期间使用，但许多药物可以。

“我们对怀孕期间药物安全性的了解是有限的，因为孕妇被排除在大多数临床试验之外，”伯马斯博士说。在过去几年的努力下，已经出版了关于在怀孕和哺乳期间治疗风湿病的药物使用指南。值得注意的是，羟氯喹、免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司，以及小剂量阿司匹林在怀孕和哺乳期间使用都是安全的。孕前咨询在这一领域的风湿病专家或母胎医学专家是生殖风湿病护理的重要组成部分。