乳腺癌筛查是好的，但效果正在下降？

一项新的研究结果质疑乳腺癌筛查的益处是否已逐渐下降到相对于过度诊断和过度治疗的成本而言太小的程度。

　　

“由于癌症治疗的改善，筛查的有益效果正在下降。在过去的25年里，乳腺癌的死亡率几乎降低了一半，”这项研究的负责人亨里克·斯托夫林说。

根据研究人员的说法，问题在于筛查导致过度诊断和过度治疗，这在人类层面和经济层面都造成了代价。

过度诊断和治疗方案

当这项检查被引入时，评估显示，在接受检查的人中，大约20%的乳腺癌死亡是可以避免的。虽然这相当于25年前丹麦每年约有220人死亡，但今天这一数字已减半。

研究表明，在1996年，挪威需要邀请731名女性才能避免一例乳腺癌死亡，而在2016年，要达到同样的结果，你需要邀请至少1364名女性，可能接近3500名。

另一方面，筛查的不良影响没有改变。

研究人员说:“年龄在50-70岁的女性中，有五分之一的人被告知患有乳腺癌，因为筛查而得到了‘多余的’诊断——如果没有筛查，她们一辈子都不会注意到或感觉到自己患有乳腺癌。”

五分之一相当于丹麦每年900名妇女。此外，每年有超过5000名女性被告知，这项检查引起了人们对乳腺癌的怀疑——这种怀疑后来被证明是错误的。

作者指出，这一结果对筛查计划不利。据他介绍，挪威的成绩也可以转移到丹麦。在这里，50岁至69岁的女性每两年接受一次乳房x光检查。这是对乳房的x光检查，它可以显示女性是否有可能患乳腺癌的细胞变化。

丹麦的筛查项目于2007年成为面向该年龄段所有女性的国家项目，比挪威晚了3年。每年约有30万丹麦妇女应邀接受乳腺癌检查。

根据研究人员的说法，目前的挑战是我们还不能区分那些会杀死你的小肿瘤和不会杀死你的肿瘤。这些小淋巴结中的一些非常平静或生长缓慢，如果没有接受筛查，妇女可能会因未被发现的乳腺癌而自然死亡。但是，一旦发现了癌变淋巴结，当然就必须进行治疗，尽管这对一些女性来说并不是必要的——我们只是不知道是谁。

作者说:“邀请进行筛查的女性活得更长，因为所有乳腺癌患者都活得更长，因为我们有了更好的药物、更有效的化疗，还因为我们现在有了癌症护理途径，这意味着医疗系统的反应比十年前更快。”

SChange in effectiveness of mammography screening with decreasing breast cancer mortality: a population-based study. European Journal of Public Health, 2022