The Lancet：高强度聚焦超声(HIFU)可控制前列腺癌，且副作用小

了解高强度聚焦超声(HIFU)如何帮助一些患有前列腺癌的男性避免手术或放疗。

　　

   

   

图片:Behfar Ehdaie说这种新的治疗方法就像“男性乳房肿瘤切除术”。医生们已经了解到，“治疗特定部位是安全有效的，可以大大减轻患者的负担”，而不是切除乳房或前列腺的所有组织。

图片来源:纪念斯隆凯特琳癌症中心

近年来，一种被称为病灶治疗(部分腺体消融)的新治疗策略出现了，被认为是“中等风险”的前列腺癌——主要是局限于前列腺某一区域的小肿瘤。在纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSK)，研究人员一直在与一种先进的病灶治疗方法密切合作，这种方法被称为高强度聚焦超声(HIFU)，由磁共振成像(MRI)指导。

现在，一项具有里程碑意义的临床试验表明，这种微创方法对许多患者都很有效。由MSK泌尿外科肿瘤外科医生Behfar Ehdaie领导的第二阶段试验，研究了一种特殊类型的HIFU治疗，也被称为MR-guided focused ultrasound (MRgFUS)，用于患有中等风险癌症的男性。这种新方法有效地控制了患者的病情，大大减少了治疗的不良副作用。这表明许多中等风险的前列腺癌患者可以避免手术、化疗和放疗。

“我们相信这种新颖的治疗策略将改善许多前列腺癌患者的生活，”Ehdaie博士说。“与30年前乳腺癌治疗的变化相比较，你可以将病灶治疗视为‘男性乳房肿瘤切除术’。’我们已经了解到，治疗特定部位是安全有效的，可以大大减轻患者的负担，而不是切除乳房或前列腺的所有组织。”

该临床试验的结果于2022年6月14日发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上，这标志着HIFU新方法成为广泛前列腺癌治疗的一部分迈出了重要的一步。

当癌症局限于前列腺时，传统的主要治疗方案包括积极监测(密切监测)、手术和放疗。但需要手术或放疗的男性通常会有持续的副作用，如泌尿和性问题，这可能会降低生活质量。

Ehdaie博士说:“在过去20年里，前列腺癌的进展主要是成功地使所有患者受益，现在焦点治疗提供了另一个令人兴奋的领域，可以推动前列腺癌管理的指针。”

HIFU如何治疗前列腺癌?

磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)是一种门诊治疗，大约需要两个小时。麻醉下的病人被放置在覆盖下半身的核磁共振成像仪中。在机器拍下前列腺图像后，医生勾画出治疗区域的轮廓，并在核磁共振成像(MRI)的引导下传递聚焦的超声波。超声波来自不同的方向，相交后通过将细胞加热到超过158°F(70°C)来攻击并杀死癌细胞。

“当你成像时，你也会得到温度反馈，以确保正确的部位得到治疗，”Ehdaie博士说。“病人从麻醉中醒来，然后回家。身体上没有可以愈合的切口或伤口。我们已经证明了这种手术对患者是安全的，他们可以马上恢复正常活动。”

前列腺癌HIFU治疗成功案例

约翰·布兰南就是其中一个成功的例子。2016年，当他65岁时，他的前列腺特异性抗原(PSA)开始急剧上升。虽然前列腺癌在很大程度上不具有遗传性，但他的父亲、叔叔和两个表亲都死于这种疾病，这让他感到震惊。波士顿的一名医生建议通过手术尽快切除癌症。但在那天晚上的一个晚宴上，约翰和他妻子的两个做了前列腺癌手术的朋友交谈，讨论了一些持续存在的副作用。一个朋友知道了这个临床试验，并帮约翰联系了MSK的肿瘤内科医生霍华德·舍尔(Howard Scher)，后者把他介绍给了伊代伊医生。

约翰很想报名。他说:“除了个人原因，我还希望帮助可能受益的下一代人。”“我已经看到了这种疾病对我自己家人的影响。”

约翰说这个过程很简单。Ehdaie博士计划于2016年9月在纪念医院影像引导干预中心进行MRgFUS治疗。几个小时后，约翰走了出去，和他的妻子回到酒店吃了晚饭。“几乎马上就恢复正常了，”他说。“不用裁剪，不用缝针，不用躺在医院病床上数天或数周。刚开始的24小时，我戴着导尿管，有点累，但仅此而已。这种治疗实际上比我做的活组织检查要轻。”

为更多患者提供高强度HIFU

Ehdaie博士说，在过去的15年里，由于两项重要的进展，使用MRgFUS来治疗中等风险的癌症成为可能。首先，专家们接受了对低级别肿瘤进行积极监测。第二项进步是新的成像技术，它使核磁共振成像(mri)能够与超声波治疗相结合。

在2期临床试验中，101名男性接受了新型MRgFUS治疗，然后在6个月和24个月后进行活检。88%的患者在治疗区域没有中、高风险癌症残留。

“可能最重要的是它没有副作用，”Ehdaie博士说。“研究中没有人报告有尿失禁或肠道问题。大多数男性都能勃起。”

基于这一数据，FDA于2021年12月批准了名为Exablate前列腺治疗技术，用于治疗前列腺组织。FDA还批准了一项由Ehdaie博士和外科医生Peter Scardino设计的研究者发起的试验，以比较MRgFUS病灶治疗和主动监测，并证明其对前列腺癌患者的临床效益。

五年多过去了，约翰仍然很好，避免了手术和放疗。他每年在MSK进行随访检查和定期监测活组织检查，以确保疾病没有复发。现年70岁的他和妻子住在佛罗里达州，通过购买和翻修房产保持活跃。

自从他接受治疗后，他接到了来自全国各地的朋友和熟人的电话，询问他们如何也能得到这种病。MSK公司将提供这种新疗法，以选择男性，并希望尽快启动三期临床试验。

约翰说:“我觉得我的生命获得了新生，所以我想充分利用它。”“这是一种非凡的技术应用，我认为它绝对会在世界各地普及。”