机器人手术缩短了病人的康复时间

机器人辅助手术用于进行膀胱癌切除和重建，使患者恢复得更快，住院时间大大减少(20%)

　　

发表在《美国医学会杂志》上的一项新研究发现，机器人手术将再次入院的几率降低了一半(52%)，研究还发现，与接受开放性手术的患者相比，血液凝块(深静脉血栓和肺栓塞)的发病率下降了“惊人的”四倍(77%)，这是健康下降和发病率下降的重要原因。

患者的身体活动——通过可穿戴智能传感器跟踪的日常步数进行评估——耐力和生活质量也有所提高。

研究人员说,研究结果提供了迄今为止最有力的证据符合手术的病人的好处,现在敦促国家临床优化研究所(NICE)使它可以作为临床选择在英国所有主要的腹部手术包括直肠癌、肠道、妇科。

联合首席研究员、谢菲尔德大学肿瘤和代谢系泌尿外科教授James Catto说:“这是一个重要的发现。使用这种先进的手术可以缩短住院时间，加快康复速度。

“最终，这将减少NHS的病床压力，让患者更快回家。我们发现，由于活动能力的改善和卧床时间的减少，并发症也更少。

这项研究还指出了医疗保健的未来趋势。很快，我们就能监测出院后的恢复情况，发现那些正在发展的问题。追踪行走水平可能会突出那些需要地区护士访问或更早到医院检查的人。”

卡托教授补充说:“以前的机器人手术试验关注的是长期效果。他们显示出相似的癌症治愈率和手术后的长期恢复水平。没有人关注术后几天或几周内的差异。”

联合首席研究员，John Kelly教授，伦敦大学学院外科和介入科学部门泌尿肿瘤学教授和伦敦大学学院医院信托的外科顾问医生说:“尽管机器人辅助手术变得越来越普遍，但它对患者康复的整体好处还没有显著的临床评估。

“在这项研究中，我们想要确定，与开放式手术相比，机器人辅助手术是否能减少住院时间，减少再入院次数，并提高健康水平和生活质量;从各方面来看，这都显示出来了。

“一个意外的发现是，接受机器人手术的患者的血凝块显著减少;这表明这是一种安全的手术，患者并发症少得多，活动早，恢复正常生活更快。”

与外科医生直接对病人进行手术并在皮肤和肌肉上开大切口的开放手术不同，机器人辅助手术允许外科医生使用控制台并在3D视图的帮助下远程引导微创设备。目前只在英国的少数医院使用。

开放性手术仍然是NICE推荐的高度复杂手术的“金标准”，尽管研究团队希望这种情况可以改变。

凯利教授补充说:“鉴于这些积极的发现，认为开放手术是大型手术的黄金标准的看法正首次受到挑战。

“我们希望所有需要进行腹部大手术的合格患者现在都可以选择机器人手术。”

泌尿科基金会的首席执行官丽贝卡·波塔说:“泌尿科基金会的使命很简单——拯救生命，减少泌尿科癌症和疾病造成的痛苦。我们通过投资于尖端研究、领先的教育和支持卫生保健专业人员的培训来实现这一点，以确保更少的生命将被摧毁。

“自27年前成立以来，我们一直处于泌尿外科患者治疗和护理步骤变化的核心，我们感到自豪，这项试验的结果将改善膀胱癌患者的治疗和护理。

“这项重要研究的资金来源于Champniss基金会的慷慨资助。”

膀胱癌是一种异常组织的生长，称为肿瘤，在膀胱内膜中发展。在某些情况下，肿瘤会扩散到膀胱肌肉，并可能导致身体其他部位的继发性癌症。英国每年约有1万人被诊断为膀胱癌，有3000多例膀胱切除和重建手术。这是治疗成本最高的癌症之一。

试验结果

在英国9家医院，338名非转移性膀胱癌患者被随机分为两组:169名患者接受了机器人辅助的根治性膀胱切除术(膀胱切除)，并进行了体内重建(取肠段以制造新膀胱的过程)，169名患者接受了开放根治性膀胱切除术。

该试验的主要终点是术后住院时间。机器人辅助组平均住院8天，而开腹手术组住院10天，因此减少了20%。手术后90天内再次入院的人数也显著减少——机器人辅助组为21%，开放组为32%。

在术后90天、6个月和12个月评估了另外20个次要结果。这些指标包括血凝块的患病率、伤口并发症、生活质量、残疾、耐力、活动水平和生存率(发病率)。机器人辅助手术改善了所有的次要结果，如果没有改善，几乎与开放手术相同。

这项研究和之前的研究都表明，机器人辅助手术和开放式手术在癌症复发和生存时间方面是一样有效的。

下一个步骤

研究小组正在进行健康经济分析，以确定质量调整生命年(QALY)，其中包括对生命数量和质量的影响。

病人的案例研究

75岁的退休老人约翰?哈蒙德来自唐卡斯特，他说:“我的症状消失得太久了，结果发现我的膀胱里有一个肿瘤。我很幸运地见到了卡托教授，在得到多种选择后，我选择了手术:切除膀胱并在适当的位置造口。

“我在2019年8月做了手术，知道这是机器人手术的试验，很想参加;事实上，我很高兴能在将来帮助其他人做这种手术。手术很成功，整个团队都非常支持。

“令人惊讶的是，我第二天开始散步，进步非常好，每天都在提高我的步行能力。我没有任何痛苦，只是需要适应气孔袋。我已经完全从手术中恢复过来了，我知道我是在专业人士的指导下。手术后大约五天我就回家了，我很感谢卡托教授和他的团队，我没有在医院待太久。”

来自赫特福德郡的弗朗西斯·克里斯滕森·埃森顿说:“我被诊断出患有膀胱癌，经过一个疗程的化疗，医生建议我切除膀胱。在约翰·凯利教授的指导下，我接受了机器人手术，切除了我原有的膀胱，并用一个由肠道组成的新膀胱代替。手术很成功，手术后我很快就能站起来走路了。4月份做了手术后，我在6月中旬回到了工作和健身房。我继续过着正常积极的生活，我永远感谢凯利教授和他的团队的关心和支持。”

该试验于2017年3月至2020年3月进行，共涉及英国9家医院信托的29名外科医生;伦敦大学学院医院NHS信托，谢菲尔德教学医院NHS基金会信托，盖伊和圣托马斯的NHS基金会信托，NHS大格拉斯哥和克莱德，皇家伯克郡NHS基金会信托，圣詹姆斯大学医院利兹，皇家利物浦和布罗德格林大学医院NHS信托，皇家德文郡和埃克塞特NHS信托，北布里斯托尔NHS信托。